Unettomuuden hoito naisveteraaneille

Naisveteraanien määrä kasvaa aktiivisten armeijan kokoonpanon muutosten vuoksi, ja tämän kasvavan palvelemamme potilassegmentin terveydenhuollon tarpeiden ymmärtäminen on kriittistä. Unettomuusvalitukset ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä, ja yhdysvaltalaisnaisten keskimääräinen esiintyvyys on yli 23 %. Unettomuus (määritelty unihäiriöksi, joka on riittävän vakava aiheuttaakseen ahdistusta tai vaikuttaakseen toimintaan) on merkittävä kansanterveysongelma, joka lisää tuottavuuden menetystä, henkistä kärsimystä, lääketieteellistä sairastuvuutta ja kuolleisuusriskiä. Hiljattain julkaistussa naisveteraanien hoidon muutosta käsittelevässä asiakirjassa Yano et al. sisällytettiin "uniongelmat" osaksi "VA Women's Health Research Agenda for the Future" -ohjelmaa; systemaattisissa VA-naisterveystutkimuksen katsauksissa (2006 ja 2011) ei kuitenkaan tunnistettu aiempia tutkimuksia naisveteraanien unihäiriöistä. Vuonna 2011 tutkijat saivat päätökseen ensimmäisen kuvailevan tutkimuksen VA Healthcarea saavien naisten veteraanien unihäiriöistä (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Tutkijat havaitsivat korkean unettomuuden (54 % vastaajista) ja samanaikaisten sairauksien esiintyvyyden, jotka voivat vaikuttaa hoidon hyväksyttävyyteen ja toimitukseen. Tutkijat havaitsivat myös, että unettomuudesta kärsivät veteraanit suosivat lääkkeitä sisältämättömiä hoitoja lääkkeiden sijaan ja että he todennäköisimmin pääsisivät tähän hoitoon, jos se toimitettaisiin yksilöllisesti (eikä ryhmässä). On olemassa kasvavaa kirjallisuutta unettomuuden hoidosta henkilöillä, joilla on samanaikaisia ​​​​sairauksia, mikä viittaa siihen, että unettomuuden hoito voi johtaa merkityksellisiin ja kestäviin parannuksiin unen laadussa ja muissa oireissa.

Tämä tutkimus oli satunnaistettu tutkimus, jossa vertailtiin kahta unettomuuden lääkkeetöntä käyttäytymishoitoa. Ensimmäinen on uusi interventio, joka perustuu ACT:iin (acceptance and Commitment Therapy) unenrajoituksen, ärsykkeiden hallinnan ja unihygienian lisäksi. tätä hoitoa kutsutaan hyväksynnoksi ja käyttäytymisen muutoksiksi unettomuuden hoitoon (ABC-I). Vertailun kohteena oleva standardihoito oli unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-I). Tavoitteena oli: 1) verrata kahden hoito-ohjelman kesken keskeyttäneiden määrää ja käyttäytymissuositusten noudattamista, 2) verrata näiden kahden hoito-ohjelman tehokkuutta uni-/herätyskuvioiden parantamisessa lähtötilanteesta hoidon jälkeen ja 3) vertailla. uni-/herätyskuvioiden parantumisen ylläpito kahdessa hoito-ohjelmassa 3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.

Lyhyt kysely lähetettiin naisille veteraaneille, jotka saivat terveydenhuoltoa 6 kuukauden sisällä VA Greater Los Angeles Healthcare System -järjestelmästä, ja myös unihäiriöiden hoitoon lähetetyt naiset kutsuttiin osallistumaan. Kaikkiin unettomuusoireista kyselyyn palaaviin naisiin otettiin yhteyttä puhelimitse ja kutsuttiin osallistumaan hoitotutkimukseen. Poissulkemiskriteerit rajoittuivat vaikeisiin tai epävakaisiin lääketieteellisiin/psykiatrisiin häiriöihin, kohtalaiseen tai vaikeaan uniapneaan tai esteisiin osallistumiselle hoitoistuntoihin (esim. asuminen liian kaukana, ei pääsyä kulkuvälineisiin). Koulutettu interventioterapeutti tarjosi unettomuuden hoito-ohjelmat 5 henkilökohtaisessa istunnossa unettomuudesta kärsiville naisveteraaneille. Naisveteraanit satunnaistetaan johonkin kahdesta hoito-ohjelmasta (ABC-I: n=74 ja CBT-I: n=75). Kiinnittymistä ja kulumista mitattiin molemmissa hoitoryhmissä. Unen laatu (itseraportoitu ja objektiivisesti mitattu), psykiatristen oireiden vakavuus ja elämänlaatu arvioidaan lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa. ANOVAa käytettiin ryhmien välisten erojen testaamiseen kiinnittymisessä ja kulumisessa. Vastaavuus/ei-alempiarvoisuusmenetelmiä käytettiin määrittämään, ovatko uneen liittyvät tulokset vertailukelpoisia näiden kahden ryhmän välillä, sekä hoitotarkoituksen että protokollan mukaisia ​​analyysejä käyttäen. A priori teholaskelmat osoittivat, että 148 satunnaistetulla osallistujalla oli riittävästi tehoa kliinisesti merkittävien erojen tunnistamiseen.