Tratamiento del insomnio para mujeres veteranas

La cantidad de mujeres veteranas está aumentando debido a los cambios en la composición de las fuerzas armadas en servicio activo, y es fundamental comprender las necesidades de atención médica de este creciente segmento de pacientes a los que servimos. Las quejas de insomnio son más comunes entre las mujeres que entre los hombres, con una prevalencia media de más del 23 % entre las mujeres estadounidenses. El insomnio (definido como un trastorno del sueño que es lo suficientemente grave como para causar angustia o afectar el funcionamiento) es un importante problema de salud pública que contribuye a la pérdida de productividad, la angustia psicológica, la morbilidad médica y el riesgo de mortalidad. En un artículo reciente sobre la transformación de la atención para mujeres veteranas, Yano et al. incluyó "problemas de sueño" como parte de la "Agenda de investigación de salud de la mujer de VA para el futuro"; sin embargo, las revisiones sistemáticas de la investigación sobre la salud de la mujer de VA (2006 y 2011) no identificaron ningún estudio previo de trastornos del sueño entre mujeres veteranas. En 2011, los investigadores completaron el primer estudio descriptivo de problemas de sueño entre mujeres veteranas que reciben atención médica de VA (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Los investigadores encontraron altas tasas de insomnio (54 % de los encuestados) y condiciones comórbidas que pueden afectar la aceptabilidad y la administración del tratamiento. Los investigadores también encontraron que las mujeres veteranas con insomnio preferían los tratamientos sin medicamentos a los medicamentos, y que era más probable que accedieran a este tratamiento si se administraba en formato individual (en lugar de grupos). Cada vez hay más literatura sobre el tratamiento del insomnio entre personas con condiciones comórbidas, lo que sugiere que el tratamiento del insomnio puede conducir a mejoras significativas y duraderas en la calidad del sueño y otros síntomas.

Este estudio fue un ensayo aleatorizado para comparar dos tratamientos conductuales sin medicación para el insomnio. El primero es una intervención novedosa basada en la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) además de la restricción del sueño, el control de estímulos y la higiene del sueño. este tratamiento se llama Aceptación y Cambios de Comportamiento para Tratar el Insomnio (ABC-I). El tratamiento estándar utilizado como comparador fue la Terapia Cognitiva-Conductual para el Insomnio (TCC-I). Los objetivos fueron: 1) comparar las tasas de abandono y el cumplimiento de las recomendaciones conductuales entre los dos programas de tratamiento, 2) comparar la eficacia de los dos programas de tratamiento para mejorar los patrones de sueño/vigilia desde el inicio hasta después del tratamiento, y 3) comparar el mantenimiento de las mejoras en los patrones de sueño/vigilia en los dos programas de tratamiento 3 meses después del final del tratamiento.

Se envió por correo una breve encuesta a las mujeres Veteranas que recibieron atención médica dentro de los 6 meses del Sistema de Atención Médica del Área Metropolitana de Los Ángeles de VA, y también se invitó a participar a las mujeres derivadas para el tratamiento de trastornos del sueño. Todas las mujeres que devolvieron la encuesta indicando síntomas de insomnio fueron contactadas por teléfono e invitadas a participar en el estudio de tratamiento. Los criterios de exclusión se limitaron a trastornos médicos/psiquiátricos graves o inestables, la presencia de apnea del sueño de moderada a grave o barreras para asistir a las sesiones de tratamiento (p. ej., vivir demasiado lejos, sin acceso a transporte). Los programas de tratamiento del insomnio se proporcionaron en 5 sesiones individuales a mujeres veteranas con insomnio por parte de un intervencionista capacitado. Las mujeres veteranas serán asignadas aleatoriamente a uno de los dos programas de tratamiento (ABC-I: n=74 y CBT-I: n=75). Se midieron la adherencia y la deserción en ambos grupos de tratamiento. La calidad del sueño (autoinformada y medida objetivamente), la gravedad de los síntomas psiquiátricos y la calidad de vida se evaluarán al inicio, después del tratamiento y a los 3 meses de seguimiento. ANOVA se utilizó para probar las diferencias entre los grupos en la adherencia y el desgaste. Se utilizaron métodos de equivalencia/no inferioridad para determinar si los resultados relacionados con el sueño son comparables entre los dos grupos, mediante análisis por intención de tratar y por protocolo. Los cálculos de poder a priori mostraron que había poder suficiente para identificar diferencias clínicamente significativas con 148 participantes asignados al azar.