Trattamento dell'insonnia per le donne veterane

Il numero di donne veterane è in aumento a causa dei cambiamenti nella composizione dell'esercito in servizio attivo e la comprensione delle esigenze sanitarie di questo segmento in crescita dei pazienti che serviamo è fondamentale. I disturbi di insonnia sono più comuni tra le donne rispetto agli uomini, con una prevalenza media di oltre il 23% tra le donne statunitensi. L'insonnia (definita come disturbo del sonno sufficientemente grave da causare disagio o impatto sul funzionamento) è un problema significativo per la salute pubblica che contribuisce alla perdita di produttività, disagio psicologico, morbilità medica e rischio di mortalità. In un recente articolo sulla trasformazione dell'assistenza alle donne veterane, Yano et al. includeva "problemi di sonno" come parte della "VA Women's Health Research Agenda for the Future"; tuttavia, le revisioni sistematiche della ricerca sulla salute delle donne VA (2006 e 2011) non hanno identificato studi precedenti sui disturbi del sonno tra le donne veterane. Nel 2011 i ricercatori hanno completato il primo studio descrittivo dei problemi del sonno tra le donne veterane che ricevono VA Healthcare (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). I ricercatori hanno riscontrato alti tassi di insonnia (54% degli intervistati) e condizioni di comorbilità che possono influire sull'accettabilità e sulla consegna del trattamento. I ricercatori hanno anche scoperto che le donne veterane con insonnia preferivano trattamenti non farmacologici rispetto ai farmaci e che avevano maggiori probabilità di accedere a questo trattamento se fosse somministrato in formato individuale (piuttosto che di gruppo). Esiste una crescente letteratura sul trattamento dell'insonnia tra gli individui con condizioni di comorbidità, che suggerisce che il trattamento dell'insonnia può portare a miglioramenti significativi e duraturi nella qualità del sonno e in altri sintomi.

Questo studio è stato uno studio randomizzato per confrontare due trattamenti comportamentali non farmacologici per l'insonnia. Il primo è un nuovo intervento basato sulla terapia dell'accettazione e dell'impegno (ACT) oltre alla restrizione del sonno, al controllo degli stimoli e all'igiene del sonno. questo trattamento è chiamato Accettazione e cambiamenti comportamentali per curare l'insonnia (ABC-I). Il trattamento standard utilizzato come confronto era la terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I). Gli obiettivi erano: 1) confrontare i tassi di abbandono e l'aderenza alle raccomandazioni comportamentali tra i due programmi di trattamento, 2) confrontare l'efficacia dei due programmi di trattamento nel migliorare i modelli sonno/veglia dal basale al post-trattamento e 3) confrontare il mantenimento dei miglioramenti nei modelli sonno/veglia attraverso i due programmi di trattamento 3 mesi dopo la fine del trattamento.

Un breve sondaggio è stato inviato alle donne veterane che hanno ricevuto assistenza sanitaria entro 6 mesi dal VA Greater Los Angeles Healthcare System e sono state invitate a partecipare anche le donne inviate per il trattamento dei disturbi del sonno. Tutte le donne che hanno risposto al sondaggio indicando sintomi di insonnia sono state contattate telefonicamente e invitate a partecipare allo studio di trattamento. I criteri di esclusione erano limitati a disturbi medici/psichiatrici gravi o instabili, presenza di apnea notturna da moderata a grave o ostacoli alla partecipazione alle sessioni di trattamento (ad esempio, vivere troppo lontano, nessun accesso ai mezzi di trasporto). I programmi di trattamento dell'insonnia sono stati forniti in 5 sessioni individuali a donne veterane con insonnia da un interventista qualificato. Le donne veterane saranno randomizzate a uno dei due programmi di trattamento (ABC-I: n=74 e CBT-I: n=75). L'aderenza e l'attrito sono stati misurati in entrambi i gruppi di trattamento. La qualità del sonno (autoriportata e misurata oggettivamente), la gravità dei sintomi psichiatrici e la qualità della vita saranno valutate al basale, dopo il trattamento e al follow-up di 3 mesi. ANOVA è stato utilizzato per testare le differenze tra i gruppi in termini di aderenza e attrito. Sono stati utilizzati metodi di equivalenza/non inferiorità per determinare se i risultati relativi al sonno sono comparabili tra i due gruppi, utilizzando sia l'intento di trattare che le analisi per protocollo. I calcoli di potenza a priori hanno mostrato che c'era potenza sufficiente per identificare differenze clinicamente significative con 148 partecipanti randomizzati.