女性退役軍人のための不眠症治療

現役軍人の構成の変化により女性退役軍人の数が増加しており、私たちがサービスを提供するこの増加する患者層の医療ニーズを理解することが重要です。 不眠症の訴えは男性よりも女性に多く、米国女性の平均有病率は 23% 以上です。 不眠症（苦痛を引き起こしたり、機能に影響を与えるほど重度の睡眠障害として定義されます）は、生産性の低下、心理的苦痛、医学的罹患率、および死亡リスクの一因となる重大な公衆衛生上の懸念です。 女性退役軍人に対するケアの変革に関する最近の論文で、矢野らは次のように述べている。 「将来に向けたVA女性の健康研究課題」の一部として「睡眠問題」を含めた。しかし、退役軍人の女性の健康に関する研究の体系的レビュー（2006年と2011年）では、女性退役軍人の睡眠障害に関する先行研究は確認されていませんでした。 2011年、研究者らは退役軍人医療を受ける女性退役軍人の睡眠問題に関する初の記述研究を完了した(HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin)。 研究者らは、不眠症の割合が高く(回答者の54%)、治療の受容性と提供に影響を与える可能性のある併存疾患を発見した。 研究者らはまた、不眠症の女性退役軍人は投薬よりも非投薬治療を好み、（グループではなく）個人形式で提供される場合にこの治療を受ける可能性が最も高いことも発見した。 併存疾患を持つ個人の不眠症の治療に関する文献が増えており、不眠症の治療が睡眠の質やその他の症状の有意義かつ永続的な改善につながる可能性があることが示唆されています。

この研究は、不眠症に対する2つの非薬物行動療法を比較するランダム化試験でした。 1 つ目は、睡眠制限、刺激制御、睡眠衛生に加え、アクセプタンス アンド コミットメント療法 (ACT) に基づいた新しい介入です。 この治療法は、不眠症を治療するための受け入れと行動の変化 (ABC-I) と呼ばれます。 比較対照として使用された標準治療は、不眠症に対する認知行動療法 (CBT-I) でした。 目的は次のとおりでした:1) 2 つの治療プログラム間の中退率と行動推奨事項の順守を比較すること、2) ベースラインから治療後までの睡眠/覚醒パターンの改善における 2 つの治療プログラムの有効性を比較すること、および 3)治療終了後 3 か月後の 2 つの治療プログラムにわたる睡眠/覚醒パターンの改善の維持。

VA Greater Los Angeles Healthcare Systemから6か月以内に医療を受けた女性退役軍人に簡単なアンケートが郵送され、睡眠障害の治療のために紹介された女性も参加するよう招待された。 不眠症の症状を示す調査に回答した女性全員に電話で連絡し、治療研究への参加を勧めた。 除外基準は、重度または不安定な医学的/精神医学的障害、中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群の存在、または治療セッションに参加するための障壁（例：遠方に住んでいる、交通手段がない）に限定されました。 不眠症治療プログラムは、訓練を受けた介入医によって不眠症の女性退役軍人に5回のマンツーマンセッションで提供された。 女性退役軍人は、2 つの治療プログラムのいずれかにランダムに割り当てられます (ABC-I: n=74 および CBT-I: n=75)。 両方の治療グループでアドヒアランスと摩耗を測定しました。 睡眠の質（自己申告および客観的に測定）、精神症状の重症度および生活の質は、ベースライン時、治療後、および3か月後の追跡調査時に評価されます。 ANOVA を使用して、遵守と消耗におけるグループ間の差異をテストしました。 同等性/非劣性法を使用して、治療意図分析とプロトコルごとの分析の両方を使用して、睡眠関連の転帰が 2 つのグループ間で同等であるかどうかを判断しました。 演繹的な検出力計算により、ランダム化された 148 人の参加者との臨床的に意味のある差異を特定するのに十分な検出力があることが示されました。