Лечение бессонницы для женщин-ветеранов

Число женщин-ветеранов увеличивается из-за изменений в составе действующей армии, и понимание медицинских потребностей этого растущего сегмента пациентов, которых мы обслуживаем, имеет решающее значение. Жалобы на бессонницу чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, со средней распространенностью более 23% среди женщин в США. Бессонница (определяемая как нарушение сна, достаточно серьезное, чтобы вызвать дистресс или повлиять на функционирование) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая способствует снижению производительности, психологическому дистрессу, заболеваемости и риску смертности. В недавней статье о трансформации ухода за женщинами-ветеранами Yano et al. включил «проблемы сна» в «Повестку дня исследований женского здоровья штата Вирджиния на будущее»; однако систематические обзоры исследований здоровья женщин VA (2006 и 2011) не выявили каких-либо предыдущих исследований нарушений сна среди женщин-ветеранов. В 2011 году исследователи завершили первое описательное исследование проблем со сном среди женщин-ветеранов, получающих медицинскую помощь по программе VA Healthcare (HSRD PPO 09-282-1; PI: Martin). Исследователи обнаружили высокие показатели бессонницы (54% респондентов) и сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на приемлемость лечения и его проведение. Исследователи также обнаружили, что женщины-ветераны с бессонницей предпочитали немедикаментозное лечение лекарствам и что они, скорее всего, получат доступ к этому лечению, если оно будет проводиться в индивидуальном формате (а не в группах). Появляется все больше литературы о лечении бессонницы у людей с сопутствующими заболеваниями, в которой предполагается, что лечение бессонницы может привести к значимому и устойчивому улучшению качества сна и других симптомов.

Это исследование было рандомизированным испытанием для сравнения двух немедикаментозных поведенческих методов лечения бессонницы. Первое — это новое вмешательство, основанное на терапии принятия и приверженности (ACT) в дополнение к ограничению сна, контролю стимулов и гигиене сна. это лечение называется «Принятие и поведенческие изменения для лечения бессонницы» (ABC-I). Стандартным лечением, используемым в качестве сравнения, была когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I). Задачи заключались в следующем: 1) сравнить показатели отсева и соблюдения поведенческих рекомендаций между двумя программами лечения, 2) сравнить эффективность двух программ лечения в улучшении паттернов сна/бодрствования от исходного уровня до после лечения и 3) сравнить сохранение улучшений режима сна/бодрствования в рамках двух программ лечения через 3 месяца после окончания лечения.

Краткий опрос был разослан женщинам-ветеранам, которые в течение 6 месяцев получали медицинскую помощь от системы здравоохранения штата Вирджиния в Большом Лос-Анджелесе, и женщины, направленные на лечение нарушений сна, также были приглашены к участию. Со всеми женщинами, ответившими на вопросник с указанием симптомов бессонницы, связались по телефону и пригласили принять участие в исследовании лечения. Критерии исключения ограничивались тяжелыми или нестабильными соматическими/психиатрическими расстройствами, наличием апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени или препятствиями для посещения лечебных сеансов (например, слишком далекое проживание, отсутствие доступа к транспорту). Программы лечения бессонницы проводились обученным интервенционистом в рамках 5 индивидуальных занятий с женщинами-ветеранами, страдающими бессонницей. Женщины-ветераны будут рандомизированы в одну из двух программ лечения (ABC-I: n=74 и CBT-I: n=75). Приверженность и истощение были измерены в обеих группах лечения. Качество сна (самооценка и объективное измерение), тяжесть психических симптомов и качество жизни будут оцениваться на исходном уровне, после лечения и через 3 месяца наблюдения. ANOVA использовался для проверки различий между группами в приверженности и истощении. Методы эквивалентности/не меньшей эффективности использовались для определения того, сопоставимы ли исходы, связанные со сном, между двумя группами, с использованием как намерения лечить, так и анализа согласно протоколу. Априорные расчеты мощности показали, что мощности было достаточно для выявления клинически значимых различий у 148 рандомизированных участников.