Traitement de l'insomnie pour les femmes vétérans

Le nombre de femmes vétérans augmente en raison des changements dans la composition de l'armée en service actif, et il est essentiel de comprendre les besoins en soins de santé de ce segment croissant de patients que nous servons. Les plaintes d'insomnie sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, avec une prévalence moyenne de plus de 23 % chez les femmes américaines. L'insomnie (définie comme une perturbation du sommeil suffisamment grave pour causer de la détresse ou avoir un impact sur le fonctionnement) est un problème de santé publique important qui contribue à la perte de productivité, à la détresse psychologique, à la morbidité médicale et au risque de mortalité. Dans un article récent sur la transformation des soins pour les femmes vétérans, Yano et al. inclus les "problèmes de sommeil" dans le cadre du "Programme de recherche sur la santé des femmes VA pour l'avenir" ; cependant, les revues systématiques de la recherche sur la santé des femmes VA (2006 et 2011) n'ont identifié aucune étude antérieure sur les troubles du sommeil chez les femmes vétérans. En 2011, les enquêteurs ont terminé la première étude descriptive des problèmes de sommeil chez les femmes vétérans qui reçoivent des soins de santé VA (HSRD PPO 09-282-1 ; PI : Martin). Les enquêteurs ont constaté des taux élevés d'insomnie (54 % des répondants) et des conditions comorbides qui peuvent avoir un impact sur l'acceptabilité et la prestation du traitement. Les enquêteurs ont également constaté que les femmes vétérans souffrant d'insomnie préféraient les traitements non médicamenteux aux médicaments et qu'elles étaient plus susceptibles d'accéder à ce traitement s'il était administré en format individuel (plutôt qu'en groupe). Il existe une littérature croissante sur le traitement de l'insomnie chez les personnes souffrant de comorbidités, ce qui suggère que le traitement de l'insomnie peut entraîner des améliorations significatives et durables de la qualité du sommeil et d'autres symptômes.

Cette étude était un essai randomisé visant à comparer deux traitements comportementaux non médicamenteux de l'insomnie. La première est une nouvelle intervention basée sur la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) en plus de la restriction du sommeil, du contrôle des stimuli et de l'hygiène du sommeil. ce traitement s'appelle l'acceptation et les changements de comportement pour traiter l'insomnie (ABC-I). Le traitement standard utilisé comme comparateur était la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I). Les objectifs étaient : 1) de comparer les taux d'abandon et le respect des recommandations comportementales entre les deux programmes de traitement, 2) de comparer l'efficacité des deux programmes de traitement dans l'amélioration des schémas sommeil/éveil du début à la fin du traitement, et 3) de comparer le maintien des améliorations des schémas veille/sommeil dans les deux programmes de traitement 3 mois après la fin du traitement.

Une brève enquête a été envoyée par la poste aux femmes vétérans qui ont reçu des soins de santé dans les 6 mois du VA Greater Los Angeles Healthcare System, et les femmes référées pour le traitement des troubles du sommeil ont également été invitées à participer. Toutes les femmes qui ont répondu à l'enquête en indiquant des symptômes d'insomnie ont été contactées par téléphone et invitées à participer à l'étude sur le traitement. Les critères d'exclusion étaient limités aux troubles médicaux/psychiatriques graves ou instables, à la présence d'apnée du sommeil modérée à grave ou aux obstacles à la participation aux séances de traitement (p. ex. habiter trop loin, pas d'accès au transport). Les programmes de traitement de l'insomnie ont été dispensés en 5 séances individuelles à des femmes vétérans souffrant d'insomnie par un intervenant qualifié. Les femmes vétérans seront randomisées dans l'un des deux programmes de traitement (ABC-I : n = 74 et CBT-I : n = 75). L'adhésion et l'attrition ont été mesurées dans les deux groupes de traitement. La qualité du sommeil (autodéclarée et mesurée objectivement), la gravité des symptômes psychiatriques et la qualité de vie seront évaluées au départ, après le traitement et au suivi de 3 mois. L'ANOVA a été utilisée pour tester les différences entre les groupes en matière d'adhésion et d'attrition. Des méthodes d'équivalence/non-infériorité ont été utilisées pour déterminer si les résultats liés au sommeil sont comparables entre les deux groupes, en utilisant à la fois l'intention de traiter et les analyses selon le protocole. Les calculs de puissance a priori ont montré qu'il y avait suffisamment de puissance pour identifier des différences cliniquement significatives avec 148 participants randomisés.