慢性血液透析患者房室瘘的超声辅助穿刺

背景

血管通路在接受慢性血液透析的终末期肾病患者中起着核心作用。 先前的各种研究充分证明，透析通路的完善和随后的并发症是慢性透析患者发病、住院和额外费用的主要原因。

在欧洲国家，大多数接受慢性血液透析的患者使用动静脉瘘管作为永久性血管通路。 由于每个人的解剖学差异以及影响患者血管的伴随慢性疾病，动静脉瘘的插管对于护理人员来说可能非常具有挑战性，需要反复尝试的穿刺失败并不少见。 后者通常很耗时，会导致有效透析时间的损失和进行的总血容量减少，与血管壁反复创伤导致的局部并发症发生率较高有关，并可能导致严重疼痛，患者减少满足。

在调查人员的透析室，当透析护士无法穿刺瘘管时，她会转介一位经验丰富的护士，在经过全面的视觉和触诊评估后尝试为瘘管插管。 如果再次失败，护理团队会转介透析医生，后者会对血管通路进行简短的诊断性床边超声检查，以排除血栓形成或大血肿的存在。 使用医生提供的超声引导或在得知理想穿刺部位的定位和深度后，透析护士会尝试再次穿刺瘘管。 这通常会导致更多的时间损失，同时减少有效透析剂量、增加对人力资源的需求和降低患者满意度。

几项研究表明，急诊科护士和技术人员在静脉通路困难的患者中使用超声是非常有效的，而这些患者之前没有超声经验。 该方法安全，程序快速，患者更满意，受过超声培训的急诊医师的成功率如此之高，并且减少了医师干预的需要。 在血液透析患者的 AV 瘘插管中取得类似的结果将是非常合适的。

在指导护士提供的短期超声学习计划后，透析护士对患有公认的困难瘘管的患者使用超声，将能够实现更高的令人满意的双针穿刺率、正常血流率和完整透析长度，同时减少时间损失并提高了患者的满意度。

通过这项前瞻性、单中心、随机、对照研究，研究人员旨在表明透析护士对困难瘘管患者使用超声使瘘管穿刺比目视和手动评估瘘管更容易。

客观的

在指导护士提供的短期超声学习计划后，透析护士对患有公认的困难瘘管的患者使用超声，将能够实现更高的令人满意的双针穿刺率、正常血流率和完整透析长度，同时减少时间损失并提高了患者的满意度。 研究人员希望通过前瞻性、受控的追踪来证明这一假设。

方法

经过短期的学习计划后，护理人员将使用便携式超声设备。 在分流困难的情况下，将评估 AV 分流段的精确位置和深度。 该程序将与标准检查和触诊方法进行比较。