Puntura assistita da ultrasuoni delle fistole AV nei pazienti in emodialisi cronica

Sfondo

L'accesso vascolare svolge un ruolo centrale nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale sottoposti a emodialisi cronica. È ben documentato da vari studi precedenti che la confezione dell'accesso dialitico e le conseguenti complicanze rappresentano una delle principali cause di morbilità, ospedalizzazione e costi aggiuntivi nei pazienti dializzati cronici.

Nei paesi europei la maggior parte dei pazienti sottoposti a emodialisi cronica utilizza una fistola artero-venosa come accesso vascolare permanente. A causa delle differenze anatomiche di ciascun individuo e delle patologie croniche che ne derivano e che colpiscono i vasi dei pazienti, l'incannulamento delle fistole artero-venose può essere molto impegnativo per il personale infermieristico e non sono così rari i fallimenti di puntura che richiedono ripetuti tentativi. Questi ultimi sono spesso dispendiosi in termini di tempo e comportano una perdita di tempo effettivo della dialisi e una riduzione del volume totale di sangue proceduto, sono associati a un più alto tasso di complicanze locali dovute a ripetuti traumatismi della parete vascolare e possono portare a dolore intenso con riduzione del paziente soddisfazione.

Nell'unità di dialisi degli investigatori, quando un'infermiera di dialisi non è in grado di perforare una fistola, fa riferimento a un'infermiera esperta che cerca di incannulare la fistola dopo un'accurata valutazione visiva e palpatoria. In caso di ulteriore insuccesso, l'équipe infermieristica si rivolge al medico dialista, che esegue una breve ecografia diagnostica al letto dell'accesso vascolare per escludere la presenza di trombosi o di ematoma esteso. Utilizzando la guida ecografica fornita dal medico o dopo essere stato informato sulla localizzazione e la profondità del sito di puntura ideale, l'infermiere di dialisi tenta quindi di perforare nuovamente la fistola. Ciò comporta spesso una maggiore perdita di tempo con una dose di dialisi efficace ridotta, un maggiore fabbisogno di risorse umane e una bassa soddisfazione del paziente.

L'uso degli ultrasuoni da parte di infermieri e tecnici del pronto soccorso senza precedenti esperienze ecografiche in pazienti con accesso endovenoso difficile si è dimostrato in diversi studi molto efficiente. Il metodo era sicuro, la procedura rapida, i pazienti più soddisfatti, il tasso di successo così elevato da parte dei medici di emergenza addestrati agli ultrasuoni e la necessità di intervento medico ridotta. Il raggiungimento di risultati simili nella cannulazione della fistola AV nei pazienti in emodialisi sarebbe molto adatto.

L'uso degli ultrasuoni in pazienti con fistole difficili riconosciute da parte degli infermieri di dialisi dopo un breve programma di apprendimento ecografico fornito da un'infermiera indice consentirà di ottenere un tasso più elevato di punture soddisfacenti con doppio ago, velocità di flusso sanguigno normali e durata completa della dialisi con una minore perdita di tempo e una maggiore soddisfazione del paziente.

Con questo studio prospettico, monocentrico, randomizzato e controllato, i ricercatori mirano a dimostrare che l'uso degli ultrasuoni da parte degli infermieri di dialisi in pazienti con fistole difficili rende più facile la puntura delle fistole rispetto a quando si valuta la fistola visivamente e manualmente.

Obbiettivo

L'uso degli ultrasuoni in pazienti con fistole difficili riconosciute da parte degli infermieri di dialisi dopo un breve programma di apprendimento ecografico fornito da un'infermiera indice consentirà di ottenere un tasso più elevato di punture soddisfacenti con doppio ago, velocità di flusso sanguigno normali e durata completa della dialisi con una minore perdita di tempo e una maggiore soddisfazione del paziente. Con un percorso prospettico e controllato gli inquirenti vogliono dimostrare questa ipotesi.

Metodi

Un dispositivo ad ultrasuoni portatile verrà utilizzato dal personale infermieristico dopo un breve programma di apprendimento. La posizione precisa dei segmenti di shunt AV e la profondità saranno valutate nel caso di uno shunt difficile. Questa procedura verrà confrontata con il metodo standard di ispezione e palpazione.