Punção Assistida por Ultrassom de Fístulas AV em Pacientes Crônicos em Hemodiálise

Fundo

O acesso vascular desempenha um papel central em pacientes com doença renal terminal em hemodiálise crônica. Está bem documentado a partir de vários estudos anteriores que a confecção do acesso de diálise e as complicações subsequentes representam uma das principais causas de morbidade, hospitalização e custos adicionais em pacientes crônicos em diálise.

Nos países europeus, a maioria dos pacientes em hemodiálise crônica utiliza uma fístula arteriovenosa como acesso vascular permanente. Devido às diferenças anatômicas de cada indivíduo e às doenças crônicas associadas que afetam os vasos dos pacientes, a canulação de fístulas arteriovenosas pode ser muito desafiadora para o pessoal de enfermagem e as falhas de punção que exigem tentativas repetidas não são tão raras. Estes últimos são muitas vezes demorados e resultam em perda de tempo de diálise efetiva e redução do volume total de sangue realizado, estão associados a uma taxa mais alta de complicações locais devido a traumatismos repetidos da parede vascular e podem levar a dor intensa com redução do paciente satisfação.

Na unidade de diálise dos investigadores, quando uma enfermeira de diálise não consegue puncionar uma fístula, ela se refere a uma enfermeira experiente que tenta canular a fístula após avaliação visual e palpatória completa. Em caso de outra falha, a equipe de enfermagem encaminha ao médico de diálise, que realiza uma ultrassonografia diagnóstica curta à beira do leito do acesso vascular para descartar a presença de trombose ou hematoma volumoso. Usando orientação ultrassonográfica fornecida pelo médico ou após ser informado sobre a localização e profundidade do local ideal para punção, o enfermeiro de diálise tenta então puncionar a fístula novamente. Isso muitas vezes leva a uma maior perda de tempo com redução da dose efetiva de diálise, aumento da necessidade de recursos humanos e baixa satisfação do paciente.

A utilização do ultrassom por enfermeiros e técnicos de emergência sem experiência prévia em ultrassom em pacientes com acesso intravenoso difícil mostrou-se em vários estudos muito eficiente. O método era seguro, o procedimento rápido, os pacientes mais satisfeitos, a taxa de sucesso tão alta de médicos de emergência treinados em ultrassom e a necessidade de intervenção médica reduzida. A obtenção de resultados semelhantes na canulação da fístula AV em pacientes em hemodiálise seria muito adequada.

O uso de ultrassom em pacientes com fístulas reconhecidamente difíceis por enfermeiras de diálise após um curto programa de aprendizado de ultrassom fornecido por uma enfermeira de referência permitirá alcançar uma taxa mais alta de punções satisfatórias com agulha dupla, taxas de fluxo sanguíneo normais e duração total da diálise com menos perda de tempo e maior satisfação do paciente.

Com este estudo prospectivo, de centro único, randomizado e controlado, os investigadores pretendem mostrar que o uso de ultrassom por enfermeiras de diálise em pacientes com fístulas difíceis torna a punção das fístulas mais fácil do que na avaliação visual e manual da fístula.

Objetivo

O uso de ultrassom em pacientes com fístulas reconhecidamente difíceis por enfermeiras de diálise após um curto programa de aprendizado de ultrassom fornecido por uma enfermeira de referência permitirá alcançar uma taxa mais alta de punções satisfatórias com agulha dupla, taxas de fluxo sanguíneo normais e duração total da diálise com menos perda de tempo e maior satisfação do paciente. Com uma trilha prospectiva e controlada, os investigadores querem demonstrar essa hipótese.

Métodos

Um aparelho de ultrassom portátil será utilizado pela equipe de enfermagem após um curto programa de aprendizado. A localização precisa dos segmentos e profundidade do shunt AV será avaliada no caso de um shunt difícil. Este procedimento será comparado com o método padrão de inspeção e palpação.