Punción asistida por ultrasonido de fístulas AV en pacientes en hemodiálisis crónica

Antecedentes

El acceso vascular juega un papel central en pacientes con enfermedad renal terminal sometidos a hemodiálisis crónica. Está bien documentado a partir de varios estudios previos que la confección del acceso de diálisis y las complicaciones posteriores representan una causa importante de morbilidad, hospitalización y costos adicionales en pacientes crónicos en diálisis.

En los países europeos, la mayoría de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica utilizan una fístula arteriovenosa como acceso vascular permanente. Debido a las diferencias anatómicas de cada individuo y las enfermedades crónicas que las acompañan y que afectan a los vasos de los pacientes, la canulación de fístulas arteriovenosas puede ser un gran desafío para el personal de enfermería y no son tan raros los fracasos de punción que requieren intentos repetidos. Estos últimos a menudo requieren mucho tiempo y dan como resultado una pérdida de tiempo de diálisis efectiva y un volumen sanguíneo total reducido, se asocian con una tasa más alta de complicaciones locales debido a traumatismos repetidos de la pared vascular y pueden provocar dolor intenso con pacientes reducidos. satisfacción.

En la unidad de diálisis de los investigadores, cuando una enfermera de diálisis no puede punzar una fístula, remite a una enfermera experimentada que trata de canular la fístula después de una evaluación visual y palpatoria minuciosa. En caso de otra falla, el equipo de enfermería deriva al médico de diálisis, quien realiza una breve ecografía diagnóstica a pie de cama del acceso vascular para descartar la presencia de trombosis o hematoma de gran tamaño. Usando la guía de ultrasonido proporcionada por el médico o después de haber sido informado sobre la localización y la profundidad del sitio ideal de punción, la enfermera de diálisis intenta luego puncionar la fístula nuevamente. Esto a menudo conduce a una mayor pérdida de tiempo con una dosis de diálisis efectiva reducida, una mayor necesidad de recursos humanos y una baja satisfacción del paciente.

El uso de ultrasonido por parte de enfermeras y técnicos de urgencias sin experiencia previa en ultrasonido en pacientes con difícil acceso intravenoso mostró en varios estudios ser muy eficiente. El método fue seguro, el procedimiento rápido, los pacientes más satisfechos, la tasa de éxito tan alta de médicos de emergencia capacitados en ultrasonido y la necesidad de intervención médica reducida. Sería muy adecuado conseguir resultados similares en la canalización de fístulas AV en pacientes en hemodiálisis.

El uso de ultrasonido en pacientes con fístulas difíciles reconocidas por enfermeras de diálisis después de un breve programa de aprendizaje de ultrasonido proporcionado por una enfermera de referencia permitirá lograr una mayor tasa de punciones satisfactorias con doble aguja, tasas de flujo de sangre habituales y duración completa de la diálisis con menos pérdida de tiempo. y mayor satisfacción del paciente.

Con este estudio prospectivo, unicéntrico, aleatorizado y controlado, los investigadores pretenden demostrar que el uso de la ecografía por parte de las enfermeras de diálisis en pacientes con fístulas difíciles facilita la punción de las fístulas que cuando se valoran las fístulas de forma visual y manual.

Objetivo

El uso de ultrasonido en pacientes con fístulas difíciles reconocidas por enfermeras de diálisis después de un breve programa de aprendizaje de ultrasonido proporcionado por una enfermera de referencia permitirá lograr una mayor tasa de punciones satisfactorias con doble aguja, tasas de flujo de sangre habituales y duración completa de la diálisis con menos pérdida de tiempo. y mayor satisfacción del paciente. Con un rastro prospectivo y controlado los investigadores quieren demostrar esta hipótesis.

Métodos

El personal de enfermería utilizará un dispositivo de ultrasonido portátil después de un breve programa de aprendizaje. Se evaluará la ubicación precisa de los segmentos de la derivación AV y la profundidad en el caso de una derivación difícil. Este procedimiento se comparará con el método estándar de inspección y palpación.