Door echografie ondersteunde punctie van AV-fistels bij chronische hemodialysepatiënten

Achtergrond

De vasculaire toegang speelt een centrale rol bij patiënten met terminale nierziekte die chronische hemodialyse ondergaan. Uit verschillende eerdere onderzoeken is goed gedocumenteerd dat de confectie van de dialysetoegang en de daaropvolgende complicaties een belangrijke oorzaak vormen van morbiditeit, ziekenhuisopname en extra kosten bij chronische dialysepatiënten.

In Europese landen gebruiken de meeste patiënten die chronische hemodialyse ondergaan een arterioveneuze fistel als permanente vasculaire toegang. Vanwege de anatomische verschillen van elk individu en de daarmee gepaard gaande chronische ziekten die de vaten van de patiënt aantasten, kan het canuleren van arterioveneuze fistels een grote uitdaging zijn voor het verplegend personeel en mislukte punctie waardoor herhaalde pogingen nodig zijn, is niet zo zeldzaam. Deze laatste zijn vaak tijdrovend en resulteren in een verlies aan effectieve dialysetijd en een verminderd doorlopend totaal bloedvolume, gaan gepaard met een hoger aantal lokale complicaties als gevolg van herhaalde traumatismen van de vaatwand en kunnen leiden tot ernstige pijn met verminderde patiënt tevredenheid.

Als een dialyseverpleegkundige op de dialyse-afdeling van de onderzoekers een fistel niet kan doorprikken, verwijst ze door naar een ervaren verpleegkundige die de fistel probeert te canuleren na een grondige visuele en palpatorische evaluatie. Bij een ander falen verwijst het verpleegkundig team door naar de dialysearts, die een korte diagnostische echografie aan het bed maakt van de vaattoegang om de aanwezigheid van trombose of groot hematoom uit te sluiten. Onder begeleiding van de arts of na informatie over de lokalisatie en diepte van de ideale prikplaats probeert de dialyseverpleegkundige vervolgens de fistel opnieuw te prikken. Dit leidt vaak tot meer tijdverlies met een lagere effectieve dialysedosis, een grotere behoefte aan personeel en een lage patiënttevredenheid.

Het gebruik van echografie door verpleegkundigen en technici van de spoedeisende hulp zonder voorafgaande echografie-ervaring bij patiënten met een moeilijke intraveneuze toegang bleek in verschillende onderzoeken zeer efficiënt te zijn. De methode was veilig, de procedure snel, de patiënten tevredener, het slagingspercentage zo hoog als dit van echografie opgeleide spoedeisende hulpartsen en de behoefte aan tussenkomst van een arts verminderde. Het bereiken van vergelijkbare resultaten bij AV-fistelcanulatie bij hemodialysepatiënten zou zeer geschikt zijn.

Het gebruik van echografie bij patiënten met erkende moeilijke fistels door dialyseverpleegkundigen na een kort programma voor het leren van echografie door een indexverpleegkundige, zal het mogelijk maken om met minder tijdverlies een hoger aantal bevredigende dubbelnaaldpuncties, gebruikelijke bloedstroomsnelheden en volledige dialyseduur te bereiken en verhoogde patiënttevredenheid.

Met deze prospectieve, single-center, gerandomiseerde, gecontroleerde studie willen de onderzoekers aantonen dat het gebruik van echografie door dialyseverpleegkundigen bij patiënten met moeilijke fistels de punctie van de fistels gemakkelijker maakt dan wanneer de fistel visueel en handmatig wordt beoordeeld.

Doelstelling

Het gebruik van echografie bij patiënten met erkende moeilijke fistels door dialyseverpleegkundigen na een kort programma voor het leren van echografie door een indexverpleegkundige, zal het mogelijk maken om met minder tijdverlies een hoger aantal bevredigende dubbelnaaldpuncties, gebruikelijke bloedstroomsnelheden en volledige dialyseduur te bereiken en verhoogde patiënttevredenheid. Met een prospectief, gecontroleerd spoor willen de onderzoekers deze hypothese aantonen.

methoden

Na een kort leerprogramma zal het verplegend personeel gebruik maken van een draagbaar ultrasoonapparaat. De precieze locatie van AV-shuntsegmenten en diepte worden beoordeeld in het geval van een moeilijke shunt. Deze procedure wordt vergeleken met de standaard inspectie- en palpatiemethode.