AV-fistelien ultraääniavusteinen pisto kroonisissa hemodialyysipotilaissa

Tausta

Verisuonten pääsyllä on keskeinen rooli potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus ja jotka ovat kroonista hemodialyysihoitoa. Useista aikaisemmista tutkimuksista on hyvin dokumentoitu, että dialyysihoitoon pääsy ja sitä seuraavat komplikaatiot ovat suuri syy kroonisten dialyysipotilaiden sairastumiseen, sairaalahoitoon ja lisäkustannuksiin.

Euroopan maissa useimmat kroonista hemodialyysihoitoa saavat potilaat käyttävät valtimo-laskimofisteliä pysyvänä verisuonikanavana. Jokaisen yksilön anatomisten erojen ja niihin liittyvien potilaiden suoniin vaikuttavien kroonisten sairauksien vuoksi valtimo-laskimofisteleiden kanylointi voi olla erittäin haastavaa hoitohenkilökunnalle ja toistuvia yrityksiä vaativat pistohäiriöt eivät ole niin harvinaisia. Jälkimmäiset ovat usein aikaa vieviä ja johtavat tehokkaan dialyysiajan menettämiseen ja pienentyneeseen kokonaisveren tilavuuteen, niihin liittyy suurempi paikallisten komplikaatioiden määrä verisuonen seinämän toistuvista traumoista ja ne voivat johtaa voimakkaaseen kipuun, kun potilas on vähentynyt. tyytyväisyys.

Kun dialyysihoitaja ei pysty puhkaisemaan fisteliä, tutkijoiden dialyysiosastolla hän ohjaa kokeneen sairaanhoitajan puoleen, joka yrittää kanyloida fisteliä perusteellisen visuaalisen ja palpatorisen arvioinnin jälkeen. Toisen epäonnistumisen sattuessa hoitotiimi ohjaa dialyysilääkärin puoleen, joka tekee lyhyen diagnostisen verisuonten vuodeultraäänitutkimuksen sulkeakseen pois tromboosin tai suuren hematooman olemassaolon. Dialyysihoitaja yrittää lävistää fistelin uudelleen käyttämällä lääkärin antamaa ultraääniohjausta tai saatuaan tiedon ihanteellisen pistokohdan sijainnista ja syvyydestä. Tämä johtaa usein suurempaan ajanhukkaan, kun tehokas dialyysiannos pienenee, henkilöresurssien tarve kasvaa ja potilastyytyväisyys heikkenee.

Päivystyksen sairaanhoitajat ja teknikot, joilla ei ole aikaisempaa ultraäänikokemusta, ultraäänen käyttö potilailla, joiden laskimonsisäinen pääsy on vaikeaa, on useissa tutkimuksissa osoittautunut erittäin tehokkaaksi. Menetelmä oli turvallinen, toimenpide nopea, potilaat tyytyväisempiä, ultraäänikoulutuksen saaneiden päivystyslääkäreiden onnistumisprosentti näinkin korkea ja lääkärin toimenpiteiden tarve väheni. Vastaavien tulosten saavuttaminen AV-fistelikanylaatiossa hemodialyysipotilailla olisi erittäin sopiva.

Kun dialyysihoitajat käyttävät ultraääntä potilailla, joilla on vaikeita fisteleitä indeksihoitajan suorittaman lyhyen ultraääniopetusohjelman jälkeen, voidaan saavuttaa suurempi tyydyttävä kaksoisneulapistosten määrä, tavanomaiset verenkiertonopeudet ja täysi dialyysin pituus pienemmällä aikahäviöllä. ja lisääntynyt potilastyytyväisyys.

Tällä prospektiivisella, yhden keskuksen, satunnaistetulla, kontrolloidulla tutkimuksella tutkijat pyrkivät osoittamaan, että dialyysihoitajien ultraäänen käyttö potilailla, joilla on vaikeita fisteleitä, helpottaa fisteleiden pistämistä kuin fistulien visuaalisessa ja manuaalisessa arvioinnissa.

Tavoite

Kun dialyysihoitajat käyttävät ultraääntä potilailla, joilla on vaikeita fisteleitä indeksihoitajan suorittaman lyhyen ultraääniopetusohjelman jälkeen, voidaan saavuttaa suurempi tyydyttävä kaksoisneulapistosten määrä, tavanomaiset verenkiertonopeudet ja täysi dialyysin pituus pienemmällä aikahäviöllä. ja lisääntynyt potilastyytyväisyys. Tutkijat haluavat osoittaa tämän hypoteesin tulevalla, kontrolloidulla polulla.

menetelmät

Hoitohenkilökunta ottaa käyttöön kannettavan ultraäänilaitteen lyhyen oppimisohjelman jälkeen. AV-shunttisegmenttien tarkka sijainti ja syvyys arvioidaan vaikean shuntin tapauksessa. Tätä menettelyä verrataan tavanomaiseen tarkastus- ja tunnustelumenetelmään.