Ультразвуковая пункция атриовентрикулярных фистул у пациентов с хроническим гемодиализом

Задний план

Сосудистый доступ играет центральную роль у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на хроническом гемодиализе. Из различных предыдущих исследований хорошо известно, что неправильный доступ к диализу и последующие осложнения представляют собой основную причину заболеваемости, госпитализации и дополнительных расходов у хронических диализных пациентов.

В европейских странах у большинства пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, в качестве постоянного сосудистого доступа используется артерио-венозная фистула. Из-за анатомических различий каждого человека и сопутствующих хронических заболеваний, поражающих сосуды пациентов, канюляция артериовенозных фистул может быть очень сложной для медперсонала, а неудачи пункции, требующие повторных попыток, не так уж редки. Последние часто являются трудоемкими и приводят к потере эффективного времени диализа и уменьшению исходящего общего объема крови, связаны с более высокой частотой местных осложнений вследствие повторных травм сосудистой стенки и могут приводить к выраженному болевому синдрому у сниженного больного удовлетворение.

В исследовательском отделении диализа, когда диализная медсестра не может проколоть фистулу, она обращается к опытной медсестре, которая пытается канюлировать фистулу после тщательной визуальной и пальпаторной оценки. В случае очередной неудачи медицинская бригада обращается к врачу-диализисту, который проводит короткое диагностическое ультразвуковое исследование сосудистого доступа у постели больного, чтобы исключить наличие тромбоза или большой гематомы. Используя ультразвуковой контроль, предоставленный врачом, или получив информацию о локализации и глубине идеального места пункции, медсестра диализа пытается снова проколоть фистулу. Это часто приводит к большей потере времени при снижении эффективной диализной дозы, увеличению потребности в человеческих ресурсах и низкой удовлетворенности пациентов.

Использование ультразвука медсестрами и техниками отделений неотложной помощи без предварительного опыта ультразвука у пациентов с трудным внутривенным доступом показало в нескольких исследованиях очень эффективное. Метод был безопасным, процедура быстрой, пациенты были более удовлетворены, уровень успеха был таким же высоким, как и у врачей скорой помощи, прошедших обучение ультразвуку, и потребность во вмешательстве врача уменьшилась. Достижение подобных результатов при катетеризации а/в фистулы у гемодиализных больных было бы очень кстати.

Использование ультразвука у пациентов с распознанными сложными фистулами диализными медсестрами после краткой программы обучения ультразвуку, проводимой старшей медицинской сестрой, позволит достичь более высокой частоты удовлетворительных двухигольных пункций, обычной скорости кровотока и полной продолжительности диализа с меньшими потерями времени. и повышение удовлетворенности пациентов.

С помощью этого проспективного, одноцентрового, рандомизированного, контролируемого исследования исследователи стремятся показать, что использование ультразвука диализными медсестрами у пациентов со сложными фистулами делает пункцию фистул более легкой, чем при визуальной и мануальной оценке свищей.

Задача

Использование ультразвука у пациентов с распознанными сложными фистулами диализными медсестрами после краткой программы обучения ультразвуку, проводимой старшей медицинской сестрой, позволит достичь более высокой частоты удовлетворительных двухигольных пункций, обычной скорости кровотока и полной продолжительности диализа с меньшими потерями времени. и повышение удовлетворенности пациентов. С помощью предполагаемого контролируемого следа исследователи хотят продемонстрировать эту гипотезу.

Методы

Портативное ультразвуковое устройство будет использоваться медперсоналом после короткой программы обучения. Точное расположение сегментов атриовентрикулярного шунта и их глубину оценивают в случае сложного шунтирования. Эта процедура будет сравниваться со стандартным методом осмотра и пальпации.