Ultralydassistert punktering av AV-fistler hos kroniske hemodialysepasienter

Bakgrunn

Vaskulær tilgang spiller en sentral rolle hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet som gjennomgår kronisk hemodialyse. Det er godt dokumentert fra ulike tidligere studier at dialysetilgangen og påfølgende komplikasjoner representerer en viktig årsak til sykelighet, sykehusinnleggelse og ekstrakostnader hos kroniske dialysepasienter.

I europeiske land bruker de fleste pasienter som gjennomgår kronisk hemodialyse en arteriovenøs fistel som permanent vaskulær tilgang. På grunn av de anatomiske forskjellene til hvert individ og de medfølgende kroniske sykdommene som påvirker pasientenes kar, kan kanylering av arterio-venøse fistler være svært utfordrende for sykepleiepersonell og punkteringssvikt som nødvendiggjør gjentatte forsøk er ikke så sjeldne. Sistnevnte er ofte tidkrevende og resulterer i tap av effektiv dialysetid og redusert totalt blodvolum, er assosiert med en høyere forekomst av lokale komplikasjoner på grunn av gjentatte traumatisme i karveggen og kan føre til alvorlig smerte med redusert pasient tilfredshet.

I etterforskernes dialyseenhet, når en dialysesykepleier ikke er i stand til å punktere en fistel, henviser hun til en erfaren sykepleier som prøver å kanylere fistelen etter grundig visuell og palpatorisk evaluering. Ved en annen svikt henviser sykepleieteamet til dialyselegen, som utfører en kort diagnostisk ultralyd ved sengekanten av vaskulær tilgang for å utelukke tilstedeværelse av trombose eller stort hematom. Ved hjelp av ultralydveiledning gitt av legen eller etter å ha blitt informert om lokaliseringen og dybden til det ideelle stikkstedet, prøver dialysesykepleieren å punktere fistelen igjen. Dette fører ofte til større tidstap med redusert effektiv dialysedose, økt behov for menneskelige ressurser og lav pasienttilfredshet.

Bruk av ultralyd av akuttsykepleiere og -teknikere uten tidligere ultralyderfaring hos pasienter med vanskelig intravenøs tilgang viste i flere studier å være svært effektiv. Metoden var sikker, prosedyren rask, pasientene mer fornøyde, suksessraten så høy som dette fra ultralydutdannede legevaktleger og behovet for legeintervensjon redusert. Oppnåelse av lignende resultater ved AV-fistelkanylering hos hemodialysepasienter vil være svært egnet.

Bruk av ultralyd hos pasienter med anerkjente vanskelige fistler av dialysesykepleiere etter et kort ultralydlæringsprogram gitt av en indekssykepleier vil gjøre det mulig å oppnå en høyere rate av tilfredsstillende dobbeltnålspunkteringer, vanlige blodstrømhastigheter og full dialyselengde med mindre tidstap og økt pasienttilfredshet.

Med denne studien prospektiv, enkeltsenter, randomisert, kontrollert studie tar etterforskerne sikte på å vise at bruk av ultralyd av dialysesykepleiere hos pasienter med vanskelige fistler gjør punkteringen av fistlene lettere enn når man vurderer fistelen visuelt og manuelt.

Objektiv

Bruk av ultralyd hos pasienter med anerkjente vanskelige fistler av dialysesykepleiere etter et kort ultralydlæringsprogram gitt av en indekssykepleier vil gjøre det mulig å oppnå en høyere rate av tilfredsstillende dobbeltnålspunkteringer, vanlige blodstrømhastigheter og full dialyselengde med mindre tidstap og økt pasienttilfredshet. Med et prospektivt, kontrollert spor ønsker etterforskerne å demonstrere denne hypotesen.

Metoder

Et bærbart ultralydapparat vil bli brukt av pleiepersonalet etter et kort læringsprogram. Nøyaktig plassering av AV-shuntsegmenter og dybde vil bli vurdert ved en vanskelig shunt. Denne prosedyren vil bli sammenlignet med standard inspeksjons- og palpasjonsmetode.