Ultraschallunterstützte Punktion von AV-Fisteln bei Patienten mit chronischer Hämodialyse

Hintergrund

Bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die sich einer chronischen Hämodialyse unterziehen, spielt der Gefäßzugang eine zentrale Rolle. Aus verschiedenen früheren Studien ist gut dokumentiert, dass die Konfektionierung des Dialysezugangs und nachfolgende Komplikationen eine Hauptursache für Morbidität, Krankenhausaufenthalte und zusätzliche Kosten bei chronischen Dialysepatienten darstellen.

In europäischen Ländern verwenden die meisten Patienten, die sich einer chronischen Hämodialyse unterziehen, eine arteriovenöse Fistel als permanenten Gefäßzugang. Aufgrund der anatomischen Unterschiede jedes Einzelnen und der damit einhergehenden chronischen Erkrankungen der Gefäße des Patienten kann die Kanülierung arteriovenöser Fisteln für das Pflegepersonal sehr herausfordernd sein und Punktionsfehler, die wiederholte Versuche erforderlich machen, sind nicht so selten. Letztere sind oft zeitaufwändig und führen zu einem Verlust an effektiver Dialysezeit und reduziertem Gesamtblutvolumen, sind mit einer höheren Rate lokaler Komplikationen durch wiederholte Traumatisierungen der Gefäßwand verbunden und können zu starken Schmerzen bei reduziertem Patienten führen Zufriedenheit.

Wenn eine Dialyseschwester auf der Dialysestation der Prüfärzte nicht in der Lage ist, eine Fistel zu punktieren, überweist sie eine erfahrene Pflegekraft, die versucht, die Fistel nach gründlicher visueller und palpatorischer Beurteilung zu kanülieren. Bei erneutem Misserfolg überweist das Pflegeteam an den Dialysearzt, der am Krankenbett einen kurzen diagnostischen Ultraschall des Gefäßzugangs zum Ausschluss einer Thrombose oder eines großen Hämatoms durchführt. Unter Ultraschall-Führung durch den Arzt oder nach Information über die Lokalisation und Tiefe der idealen Punktionsstelle versucht die Dialyseschwester dann, die Fistel erneut zu punktieren. Dies führt häufig zu einem größeren Zeitverlust bei reduzierter effektiver Dialysedosis, erhöhtem Personalbedarf und geringer Patientenzufriedenheit.

Der Einsatz von Ultraschall durch Pflegekräfte und Techniker in der Notaufnahme ohne vorherige Ultraschallerfahrung bei Patienten mit schwierigem intravenösem Zugang hat sich in mehreren Studien als sehr effizient erwiesen. Die Methode war sicher, der Eingriff schnell, die Patienten zufriedener, die Erfolgsquote durch ultraschallgeschulte Notärzte so hoch und die Notwendigkeit ärztlicher Eingriffe reduziert. Das Erreichen ähnlicher Ergebnisse bei der Kanülierung von AV-Fisteln bei Hämodialysepatienten wäre sehr geeignet.

Der Einsatz von Ultraschall bei Patienten mit anerkannt schwierigen Fisteln durch Dialysepflegekräfte nach einem kurzen Ultraschall-Lernprogramm, das von einer Indexpflegekraft durchgeführt wird, wird es ermöglichen, eine höhere Rate an zufriedenstellenden Doppelnadelpunktionen, üblichen Blutflussraten und einer vollen Dialysedauer mit weniger Zeitverlust zu erreichen und erhöhte Patientenzufriedenheit.

Mit dieser prospektiven, monozentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie wollen die Forscher zeigen, dass die Anwendung von Ultraschall durch Dialyseschwestern bei Patienten mit schwierigen Fisteln die Punktion der Fisteln einfacher macht als die visuelle und manuelle Beurteilung der Fisteln.

Zielsetzung

Der Einsatz von Ultraschall bei Patienten mit anerkannt schwierigen Fisteln durch Dialysepflegekräfte nach einem kurzen Ultraschall-Lernprogramm, das von einer Indexpflegekraft durchgeführt wird, wird es ermöglichen, eine höhere Rate an zufriedenstellenden Doppelnadelpunktionen, üblichen Blutflussraten und einer vollen Dialysedauer mit weniger Zeitverlust zu erreichen und erhöhte Patientenzufriedenheit. Mit einer prospektiven, kontrollierten Spur wollen die Ermittler diese Hypothese demonstrieren.

Methoden

Ein tragbares Ultraschallgerät wird nach einem kurzen Lernprogramm vom Pflegepersonal verwendet. Im Falle eines schwierigen Shunts werden die genaue Lage der AV-Shunt-Segmente und die Tiefe beurteilt. Dieses Verfahren wird mit der Standard-Inspektions- und Palpationsmethode verglichen.