Ultralydsassisteret punktering af AV-fistler hos kroniske hæmodialysepatienter

Baggrund

Den vaskulære adgang spiller en central rolle hos patienter med nyresygdom i slutstadiet, der gennemgår kronisk hæmodialyse. Det er veldokumenteret fra forskellige tidligere undersøgelser, at konfektionen af ​​dialyseadgangen og efterfølgende komplikationer udgør en væsentlig årsag til sygelighed, hospitalsindlæggelse og ekstraomkostninger hos kroniske dialysepatienter.

I europæiske lande bruger de fleste patienter, der gennemgår kronisk hæmodialyse, en arteriovenøs fistel som permanent vaskulær adgang. På grund af de anatomiske forskelle hos hvert individ og de medfølgende kroniske sygdomme, der påvirker patienternes kar, kan kanylering af arteriovenøse fistler være meget udfordrende for plejepersonalet, og punkteringssvigt, der nødvendiggør gentagne forsøg, er ikke så sjældne. Sidstnævnte er ofte tidskrævende og resulterer i tab af effektiv dialysetid og reduceret samlede blodvolumen, er forbundet med en højere frekvens af lokale komplikationer på grund af gentagne traumatisme i karvæggen og kan føre til alvorlige smerter med nedsat patient tilfredshed.

Når en dialysesygeplejerske i efterforskernes dialyseenhed ikke er i stand til at punktere en fistel, henviser hun til en erfaren sygeplejerske, som forsøger at kanylere fistelen efter grundig visuel og palpatorisk evaluering. I tilfælde af endnu et svigt henviser plejeteamet til dialyselægen, som udfører en kort diagnostisk bed-side ultralyd af den vaskulære adgang for at udelukke tilstedeværelsen af ​​trombose eller stort hæmatom. Ved hjælp af ultralydsvejledning givet af lægen eller efter at være blevet informeret om lokaliseringen og dybden af ​​det ideelle stiksted, forsøger dialysesygeplejersken derefter at punktere fistelen igen. Dette fører ofte til et større tidstab med reduceret effektiv dialysedosis, øget behov for menneskelige ressourcer og lav patienttilfredshed.

Brugen af ​​ultralyd af akutmodtagelsessygeplejersker og -teknikere uden tidligere ultralydserfaring hos patienter med vanskelig intravenøs adgang viste i flere undersøgelser at være meget effektiv. Metoden var sikker, proceduren hurtig, patienterne mere tilfredse, succesraten så høj som denne fra ultralydsuddannede akutlæger og behovet for lægeintervention reduceret. Opnåelsen af ​​lignende resultater i AV-fistelkanylering hos hæmodialysepatienter ville være meget velegnet.

Brugen af ​​ultralyd hos patienter med erkendte vanskelige fistler af dialysesygeplejersker efter et kort ultralydsindlæringsprogram leveret af en indekssygeplejerske vil gøre det muligt at opnå en højere frekvens af tilfredsstillende dobbeltnålspunkteringer, sædvanlige blodgennemstrømningshastigheder og fuld dialyselængde med mindre tidstab og øget patienttilfredshed.

Med denne prospektive, single-center, randomiserede, kontrollerede undersøgelse sigter efterforskerne på at vise, at brugen af ​​ultralyd hos dialysesygeplejersker hos patienter med vanskelige fistler gør punkteringen af ​​fistlerne lettere, end når man vurderer fistlen visuelt og manuelt.

Objektiv

Brugen af ​​ultralyd hos patienter med erkendte vanskelige fistler af dialysesygeplejersker efter et kort ultralydsindlæringsprogram leveret af en indekssygeplejerske vil gøre det muligt at opnå en højere frekvens af tilfredsstillende dobbeltnålspunkteringer, sædvanlige blodgennemstrømningshastigheder og fuld dialyselængde med mindre tidstab og øget patienttilfredshed. Med et prospektivt, kontrolleret spor ønsker efterforskerne at demonstrere denne hypotese.

Metoder

Et bærbart ultralydsapparat vil blive brugt af plejepersonalet efter et kort læringsprogram. Præcis placering af AV-shuntsegmenter og dybde vil blive vurderet i tilfælde af en vanskelig shunt. Denne procedure vil blive sammenlignet med standard inspektions- og palpationsmetoden.