Ultrazvukem asistovaná punkce AV píštělí u pacientů s chronickou hemodialýzou

Pozadí

Cévní přístup hraje ústřední roli u pacientů s terminálním onemocněním ledvin podstupujících chronickou hemodialýzu. Z různých předchozích studií je dobře zdokumentováno, že narušení dialyzačního přístupu a následné komplikace představují hlavní příčinu morbidity, hospitalizace a dodatečných nákladů u chronicky dialyzovaných pacientů.

V evropských zemích většina pacientů podstupujících chronickou hemodialýzu používá arterio-venózní píštěl jako trvalý cévní přístup. Vzhledem k anatomickým odlišnostem každého jedince a doprovodným chronickým onemocněním postihujícím cévy pacientů může být kanylace arterio-venózních píštělí velmi náročná pro osobní ošetřovatele a selhání punkce vyžadující opakované pokusy nejsou tak vzácné. Ty jsou často časově náročné a mají za následek ztrátu doby efektivní dialýzy a snížení celkového objemu krve, jsou spojeny s vyšší mírou lokálních komplikací v důsledku opakovaných traumatizmů cévní stěny a mohou vést k silné bolesti při sníženém stavu pacienta. spokojenost.

Na dialyzační jednotce vyšetřovatelů, když dialyzační sestra není schopna napíchnout píštěl, odkazuje na zkušenou sestru, která se po důkladném vizuálním a palpačním vyhodnocení pokusí píštěl zavést kanylou. V případě dalšího selhání ošetřující tým předá dialyzačního lékaře, který provede krátký diagnostický lůžkový ultrazvuk cévního vstupu k vyloučení přítomnosti trombózy nebo velkého hematomu. Pomocí ultrazvukového vedení poskytnutého lékařem nebo po informování o lokalizaci a hloubce ideálního místa vpichu se dialyzační sestra pokusí píštěl znovu napíchnout. To často vede k větší ztrátě času při snížené účinné dialyzační dávce, zvýšené potřebě lidských zdrojů a nízké spokojenosti pacientů.

Použití ultrazvuku sestrami a techniky na pohotovosti bez předchozí zkušenosti s ultrazvukem u pacientů s obtížným nitrožilním přístupem se v několika studiích ukázalo jako velmi účinné. Metoda byla bezpečná, postup rychlý, pacienti spokojenější, tak vysoká úspěšnost od lékařů na pohotovosti vyškolených ultrazvukem a snížená potřeba zásahu lékaře. Dosažení obdobných výsledků při kanylaci AV píštěle u hemodialyzovaných pacientů by bylo velmi vhodné.

Využití ultrazvuku u pacientů s rozpoznanými obtížnými píštělemi dialyzačními sestrami po krátkém ultrazvukovém výukovém programu poskytovaném indexovou sestrou umožní dosáhnout vyšší míry uspokojivých punkcí dvojitou jehlou, obvyklých průtoků krve a celé délky dialýzy s menší časovou ztrátou a zvýšení spokojenosti pacientů.

Touto prospektivní, jednocentrovou, randomizovanou, kontrolovanou studií se výzkumníci snaží prokázat, že použití ultrazvuku dialyzačními sestrami u pacientů s obtížnými píštělemi usnadňuje punkci píštělí než při vizuálním a manuálním hodnocení píštěle.

Objektivní

Využití ultrazvuku u pacientů s rozpoznanými obtížnými píštělemi dialyzačními sestrami po krátkém ultrazvukovém výukovém programu poskytovaném indexovou sestrou umožní dosáhnout vyšší míry uspokojivých punkcí dvojitou jehlou, obvyklých průtoků krve a celé délky dialýzy s menší časovou ztrátou a zvýšení spokojenosti pacientů. S prospektivní, kontrolovanou stopou chtějí vyšetřovatelé tuto hypotézu demonstrovat.

Metody

Přenosný ultrazvukový přístroj bude používat ošetřující personál po krátkém výukovém programu. Přesné umístění segmentů AV zkratu a hloubka bude posouzena v případě obtížného zkratu. Tento postup bude porovnán se standardní inspekční a palpační metodou.