Ponction assistée par ultrasons des fistules AV chez les patients en hémodialyse chronique

Arrière plan

L'accès vasculaire joue un rôle central chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous hémodialyse chronique. Il est bien documenté à partir de diverses études antérieures que la confection de l'accès de dialyse et les complications qui en découlent représentent une cause majeure de morbidité, d'hospitalisation et de coûts supplémentaires chez les patients dialysés chroniques.

Dans les pays européens, la plupart des patients sous hémodialyse chronique utilisent une fistule artério-veineuse comme accès vasculaire permanent. En raison des différences anatomiques de chaque individu et des maladies chroniques associées affectant les vaisseaux des patients, la canulation des fistules artério-veineuses peut être très difficile pour le personnel infirmier et les échecs de ponction nécessitant des tentatives répétées ne sont pas si rares. Ces dernières sont souvent chronophages et entraînent une perte de temps de dialyse efficace et une réduction du volume sanguin total produit, sont associées à un taux plus élevé de complications locales dues à des traumatismes répétés de la paroi vasculaire et peuvent entraîner des douleurs intenses avec un patient réduit. la satisfaction.

Dans l'unité de dialyse des enquêteurs, lorsqu'une infirmière en dialyse n'est pas en mesure de percer une fistule, elle se réfère à une infirmière expérimentée qui essaie de canuler la fistule après une évaluation visuelle et palpatoire approfondie. En cas de nouvel échec, l'équipe soignante réfère au médecin dialyse qui réalise une courte échographie diagnostique au lit de l'accès vasculaire pour écarter la présence d'une thrombose ou d'un hématome volumineux. Sous guidage échographique fourni par le médecin ou après s'être renseigné sur la localisation et la profondeur du site de ponction idéal, l'infirmier de dialyse tente alors de ponctionner à nouveau la fistule. Cela entraîne souvent une plus grande perte de temps avec une dose de dialyse efficace réduite, un besoin accru en ressources humaines et une faible satisfaction des patients.

L'utilisation de l'échographie par les infirmières et les techniciens des services d'urgence sans expérience préalable en échographie chez les patients ayant un accès intraveineux difficile s'est révélée très efficace dans plusieurs études. La méthode était sûre, la procédure rapide, les patients plus satisfaits, le taux de réussite aussi élevé de la part des médecins urgentistes formés aux ultrasons et le besoin d'intervention médicale réduit. L'obtention de résultats similaires dans la canulation de la fistule AV chez les patients hémodialysés serait très appropriée.

L'utilisation de l'échographie chez les patients présentant des fistules difficiles reconnues par les infirmières de dialyse après un court programme d'apprentissage de l'échographie dispensé par une infirmière de référence permettra d'atteindre un taux plus élevé de ponctions à double aiguille satisfaisantes, des débits sanguins habituels et une durée de dialyse complète avec moins de perte de temps et une satisfaction accrue des patients.

Avec cette étude prospective, monocentrique, randomisée et contrôlée, les chercheurs visent à montrer que l'utilisation de l'échographie par les infirmières en dialyse chez les patients présentant des fistules difficiles rend la ponction des fistules plus facile que lors de l'évaluation visuelle et manuelle de la fistule.

Objectif

L'utilisation de l'échographie chez les patients présentant des fistules difficiles reconnues par les infirmières de dialyse après un court programme d'apprentissage de l'échographie dispensé par une infirmière de référence permettra d'atteindre un taux plus élevé de ponctions à double aiguille satisfaisantes, des débits sanguins habituels et une durée de dialyse complète avec moins de perte de temps et une satisfaction accrue des patients. Avec une piste prospective et contrôlée, les enquêteurs veulent démontrer cette hypothèse.

Méthodes

Un échographe portatif sera utilisé par le personnel infirmier après un court programme d'apprentissage. L'emplacement précis des segments de shunt AV et la profondeur seront évalués dans le cas d'un shunt difficile. Cette procédure sera comparée à la méthode standard d'inspection et de palpation.