Wspomagane ultrasonograficznie nakłucie przetoki przedsionkowo-komorowej u pacjentów przewlekle hemodializowanych

Tło

Dostęp naczyniowy odgrywa kluczową rolę u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych przewlekłej hemodializie. Na podstawie różnych wcześniejszych badań dobrze udokumentowano, że konfekcjonowanie dostępu do dializy i późniejsze powikłania stanowią główną przyczynę zachorowalności, hospitalizacji i dodatkowych kosztów u pacjentów przewlekle dializowanych.

W krajach europejskich większość pacjentów poddawanych przewlekłej hemodializie wykorzystuje przetokę tętniczo-żylną jako stały dostęp naczyniowy. Ze względu na różnice anatomiczne każdego osobnika oraz towarzyszące przewlekłe choroby naczyniowe pacjentów kaniulacja przetok tętniczo-żylnych może być dużym wyzwaniem dla personelu pielęgniarskiego, a niepowodzenia wkłuć wymagające wielokrotnych prób nie należą do rzadkości. Te ostatnie są często czasochłonne i skutkują utratą efektywnego czasu dializy i zmniejszoną objętością przeprowadzanej całkowitej krwi, wiążą się z większym odsetkiem powikłań miejscowych z powodu powtarzających się urazów ściany naczynia i mogą prowadzić do silnego bólu u chorego zadowolenie.

W oddziale dializ badaczy, gdy pielęgniarka dializacyjna nie jest w stanie nakłuć przetoki, zwraca się do doświadczonej pielęgniarki, która po dokładnej ocenie wzrokowej i palpacyjnej próbuje kaniulować przetokę. W przypadku kolejnego niepowodzenia zespół pielęgniarski kieruje do lekarza dializy, który wykonuje krótkie diagnostyczne USG przyłóżkowe dostępu naczyniowego, aby wykluczyć obecność zakrzepicy lub dużego krwiaka. Pod kontrolą USG lekarza lub po uzyskaniu informacji o lokalizacji i głębokości idealnego miejsca nakłucia pielęgniarka dializacyjna podejmuje następnie próbę ponownego nakłucia przetoki. Prowadzi to często do większej straty czasu przy zmniejszonej skutecznej dawce dializy, zwiększonym zapotrzebowaniu na zasoby ludzkie i niskim zadowoleniu pacjentów.

Stosowanie ultrasonografii przez pielęgniarki i techników oddziałów ratunkowych bez wcześniejszego doświadczenia w ultrasonografii u pacjentów z utrudnionym dostępem dożylnym wykazało w kilku badaniach dużą skuteczność. Metoda była bezpieczna, procedura szybka, pacjenci bardziej zadowoleni, wskaźnik sukcesu tak wysoki, jak w przypadku lekarzy przeszkolonych w zakresie ultrasonografii, a potrzeba interwencji lekarza została zmniejszona. Osiągnięcie podobnych wyników w kaniulacji przetoki AV u pacjentów hemodializowanych byłoby bardzo wskazane.

Zastosowanie ultrasonografii u pacjentów z rozpoznanymi trudnymi przetokami przez pielęgniarki dializacyjne po krótkim programie nauki ultrasonografii prowadzonej przez pielęgniarkę indeksową pozwoli na osiągnięcie wyższego odsetka zadowalających nakłuć dwuigłowych, zwykłych przepływów krwi i pełnej długości dializy przy mniejszej stracie czasu i większą satysfakcję pacjentów.

Celem tego prospektywnego, jednoośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania badaczy było wykazanie, że zastosowanie ultradźwięków przez pielęgniarki dializacyjne u pacjentów z trudnymi przetokami sprawia, że ​​nakłucie przetoki jest łatwiejsze niż przy wizualnej i ręcznej ocenie przetoki.

Cel

Zastosowanie ultrasonografii u pacjentów z rozpoznanymi trudnymi przetokami przez pielęgniarki dializacyjne po krótkim programie nauki ultrasonografii prowadzonej przez pielęgniarkę indeksową pozwoli na osiągnięcie wyższego odsetka zadowalających nakłuć dwuigłowych, zwykłych przepływów krwi i pełnej długości dializy przy mniejszej stracie czasu i większą satysfakcję pacjentów. Za pomocą prospektywnego, kontrolowanego śladu badacze chcą zademonstrować tę hipotezę.

Metody

Przenośny aparat ultrasonograficzny będzie używany przez personel pielęgniarski po krótkim szkoleniu. Dokładna lokalizacja segmentów zastawki AV i głębokość zostaną ocenione w przypadku trudnego zastawki. Ta procedura zostanie porównana ze standardową metodą badania i badania palpacyjnego.