Ultraljudsassisterad punktering av AV-fistel hos patienter med kronisk hemodialys

Bakgrund

Vaskulär tillgång spelar en central roll hos patienter med njursjukdom i slutstadiet som genomgår kronisk hemodialys. Det är väldokumenterat från olika tidigare studier att konfektionen av dialystillgången och efterföljande komplikationer utgör en viktig orsak till sjuklighet, sjukhusvistelse och merkostnader hos kroniska dialyspatienter.

I europeiska länder använder de flesta patienter som genomgår kronisk hemodialys en arteriovenös fistel som permanent vaskulär åtkomst. På grund av de anatomiska skillnaderna hos varje individ och de åtföljande kroniska sjukdomarna som påverkar patienternas kärl, kan kanylering av arteriovenösa fistlar vara mycket utmanande för den personliga omvårdnaden och punkteringsfel som kräver upprepade försök är inte så sällsynta. De senare är ofta tidskrävande och resulterar i förlust av effektiv dialystid och minskad total blodvolym, är förknippade med en högre frekvens av lokala komplikationer på grund av upprepade traumatism i kärlväggen och kan leda till svår smärta med minskad patient tillfredsställelse.

På utredarnas dialysenhet, när en dialyssköterska inte kan punktera en fistel, hänvisar hon till en erfaren sjuksköterska som försöker kanylera fisteln efter noggrann visuell och palpatorisk utvärdering. Vid ytterligare ett misslyckande hänvisar vårdteamet till dialysläkaren, som gör ett kort diagnostiskt ultraljud vid sängkanten av vaskulär tillgång för att utesluta förekomst av trombos eller stort hematom. Med hjälp av ultraljudsvägledning från läkaren eller efter att ha blivit informerad om lokaliseringen och djupet av den ideala punkteringsplatsen, försöker dialyssköterskan sedan punktera fisteln igen. Detta leder ofta till en större tidsförlust med minskad effektiv dialysdos, ökat behov av mänskliga resurser och låg patientnöjdhet.

Användningen av ultraljud av akutsjuksköterskor och tekniker utan tidigare ultraljudserfarenhet hos patienter med svår intravenös åtkomst visade sig i flera studier vara mycket effektiv. Metoden var säker, proceduren snabb, patienterna mer nöjda, framgångsfrekvensen så hög som denna från ultraljudsutbildade akutläkare och behovet av läkarinsatser minskade. Att uppnå liknande resultat vid AV-fistelkanylering hos hemodialyspatienter skulle vara mycket lämpligt.

Användning av ultraljud hos patienter med erkända svåra fistlar av dialyssköterskor efter ett kort ultraljudsinlärningsprogram som tillhandahålls av en indexsköterska kommer att göra det möjligt att uppnå en högre frekvens av tillfredsställande dubbelnålspunkteringar, vanliga blodflödeshastigheter och full dialyslängd med mindre tidsförlust och ökad patientnöjdhet.

Med denna studie prospektiv, singelcenter, randomiserad, kontrollerad studie vill utredarna visa att användningen av ultraljud av dialyssköterskor hos patienter med svåra fistlar gör punkteringen av fistlarna lättare än när man bedömer fisteln visuellt och manuellt.

Mål

Användning av ultraljud hos patienter med erkända svåra fistlar av dialyssköterskor efter ett kort ultraljudsinlärningsprogram som tillhandahålls av en indexsköterska kommer att göra det möjligt att uppnå en högre frekvens av tillfredsställande dubbelnålspunkteringar, vanliga blodflödeshastigheter och full dialyslängd med mindre tidsförlust och ökad patientnöjdhet. Med ett prospektivt, kontrollerat spår vill utredarna demonstrera denna hypotes.

Metoder

En bärbar ultraljudsapparat kommer att användas av vårdpersonalen efter ett kort inlärningsprogram. Exakt placering av AV-shuntsegment och djup kommer att bedömas vid en svår shunt. Denna procedur kommer att jämföras med standardmetoden för inspektion och palpation.