深部阻滞与中度阻滞对腹腔镜胃切除术后应激反应的影响 (suga-SH)

麻醉的诱导和维持

在接待区使用咪达唑仑 0.03 mg/kg IV 进行术前用药。 用静脉注射异丙酚、瑞芬太尼和罗库溴铵诱导和维持麻醉。 调整丙泊酚剂量维持BIS值40-60，瑞芬太尼维持血压在术前值的20%以内，罗库溴铵维持PTC 1-2（深部阻滞）或TOF1-2（中度阻滞）。 监测包括心电图、NIBP、脉搏血氧饱和度、温度、ETCO2、BIS 和肌加速描记法的神经肌肉监测（TOF-Watch SXTM，Organon Ltd.，都柏林，爱尔兰）。

神经肌肉阻滞的管理和监测

麻醉诱导后，按照良好临床研究实践的建议，在信号校准和稳定后开始连续神经肌肉监测； 50 Hz 强直刺激 5 秒，校准、稳定至少 2 分钟 2。 稳定后，5 s内静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，进行气管插管。 维持剂量0.1-0.2 根据需要给予 mg/kg 罗库溴铵以维持 PTC1-2（深部阻滞）或 TOF1-2（中度阻滞）。 手术结束时，深度阻滞组静脉注射舒更葡糖 4 mg/kg，中度阻滞组静脉注射新斯的明 50 ㎍/kg 联合格隆溴铵 10 ㎍/kg，以逆转神经肌肉阻滞。

手术条件评估

5 点手术评分量表（1 = 优秀，2 = 良好，3 = 可接受，4 = 差，5 = 极差）由负责患者手术的外科医生评分，对患者的分组情况不知情。 外科医生报告的术中患者运动，通过自主呼吸恢复或 PIP 突然增加进行检查，并且还记录任何其他运动。

细胞因子和急性期反应物的测量

术前、腹膜闭合结束时以及手术结束后 1、2 和 48 小时从未用于静脉输注的手臂肘前静脉采集血样，用于分析 TNF-α、IL-1β、6 、 8 和 CRP。 血液样本通过试管收集并放在冰上送到实验室。 通过酶联免疫吸附测定分析细胞因子，并通过机构化学分析仪测定 CRP。

术后疼痛测量

术后疼痛通过术后 1、2、6、24 和 48 小时的言语数字评定量表（VNRS，0 = 无疼痛，10 = 可想象的最严重疼痛）进行评估。 术后疼痛通过使用芬太尼的静脉自控镇痛来控制。 如果患者主诉剧烈疼痛（VNRS 评分为 7 分或以上），可根据主治医生的建议使用额外的镇痛药。 报告了芬太尼的使用量和其他镇痛药物的使用量。