Wpływ blokady głębokiej w porównaniu z blokiem umiarkowanym na reakcję na stres po laparoskopowej resekcji żołądka (suga-SH)

Wprowadzenie i podtrzymanie znieczulenia

Premedykację przeprowadza się za pomocą midazolamu 0,03 mg/kg dożylnie w recepcji. Znieczulenie indukuje się i utrzymuje za pomocą dożylnego propofolu, remifentanylu i rokuronium. Dawkę propofolu dostosowuje się tak, aby utrzymać wartość BIS na poziomie 40-60, remifentanylu w celu utrzymania ciśnienia krwi w granicach 20% wartości przedoperacyjnej, a rokuronium w celu utrzymania PTC 1-2 (blok głęboki) lub TOF1-2 (blok umiarkowany). Monitorowanie obejmuje EKG, NIBP, pulsoksymetrię, temperaturę, ETCO2, BIS i monitorowanie nerwowo-mięśniowe za pomocą akceleromografii (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irlandia).

Postępowanie i monitorowanie bloku nerwowo-mięśniowego

Po wprowadzeniu znieczulenia rozpoczyna się ciągłe monitorowanie nerwowo-mięśniowe po kalibracji i stabilizacji sygnału, zgodnie z zaleceniami dobrej praktyki badań klinicznych; Stymulacja tężcowa 50 Hz przez 5 s, kalibracja, stabilizacja przez co najmniej 2 min 2. Po stabilizacji rokuronium w dawce 0,6 mg/kg podaje się dożylnie w ciągu 5 sekund w celu intubacji dotchawiczej. Dawka podtrzymująca 0,1-0,2 rokuronium w mg/kg mc. podaje się w razie potrzeby w celu utrzymania PTC1-2 (blok głęboki) lub TOF1-2 (blok umiarkowany). Pod koniec operacji podaje się dożylnie sugammadeks w dawce 4 mg/kg w grupie z głęboką blokadą lub neostygminę w dawce 50 ㎍/kg z glikopirolanem w dawce 10 ㎍/kg w grupie z umiarkowaną blokadą w celu odwrócenia bloku nerwowo-mięśniowego.

Ocena warunków chirurgicznych

5-punktowa skala ocen chirurgicznych (1 = doskonała, 2 = dobra, 3 = akceptowalna, 4 = słaba, 5 = bardzo słaba) jest oceniana przez chirurga odpowiedzialnego za operację pacjenta i nie znającego przydziału grupy pacjenta . Rejestrowane są także śródoperacyjne ruchy pacjenta zgłaszane przez chirurga, sprawdzane poprzez przywrócenie spontanicznego oddychania lub nagłe zwiększenie PIP, a także wszelkie inne ruchy.

Pomiar cytokin i reagentów ostrej fazy

Próbki krwi pobiera się z żyły łokciowej ramienia, która nie jest używana do wlewu dożylnego, przed operacją, pod koniec zamknięcia otrzewnej oraz 1, 2 i 48 godzin po zakończeniu operacji w celu analizy TNF-α, IL-1β, 6 , 8 i CRP. Próbki krwi pobiera się do probówek i wysyła do laboratorium na lodzie. Cytokiny analizuje się za pomocą testu immunoenzymatycznego, a CRP określa się za pomocą instytucjonalnego analizatora chemicznego.

Pomiar bólu pooperacyjnego

Ból pooperacyjny ocenia się za pomocą słownej skali liczbowej (VNRS, 0 = brak bólu, 10 = najcięższy ból, jaki można sobie wyobrazić) po 1, 2, 6, 24 i 48 godzinach pooperacyjnych. Ból pooperacyjny łagodzi się poprzez dożylną analgezję kontrolowaną przez pacjenta za pomocą fentanylu. Jeżeli pacjent skarży się na silny ból (wynik VNRS 7 lub więcej), lekarz prowadzący może zastosować dodatkowe leki przeciwbólowe. Podano ilość zastosowanego fentanylu i dodatkowych leków przeciwbólowych.