Syvän lohkon ja kohtalaisen eston vaikutus stressivasteeseen laparoskooppisen mahanpoistoleikkauksen jälkeen (suga-SH)

Anestesian induktio ja ylläpito

Esilääkitys tehdään midatsolaamiannoksella 0,03 mg/kg IV vastaanottoalueella. Anestesia indusoidaan ja sitä ylläpidetään suonensisäisellä propofolilla, remifentaniililla ja rokuroniumilla. Propofoliannos säädetään pitämään BIS-arvo arvossa 40-60, remifentaniilin annos pitää verenpaine 20 % sisällä ennen leikkausta ja rokuroniumia PTC 1-2:n (syvä salpaus) tai TOF1-2:n (kohtalainen salpaus) ylläpitämiseksi. Seuranta koostuu EKG:stä, NIBP:stä, pulssioksimetriasta, lämpötilasta, ETCO2:sta, BIS:stä ja hermo-lihasmonitoroinnista akseleromyografialla (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irlanti).

Neuromuskulaarisen salpauksen hoito ja seuranta

Anestesian induktion jälkeen aloitetaan jatkuva neuromuskulaarinen seuranta signaalin kalibroinnin ja stabiloinnin jälkeen hyvän kliinisen tutkimuskäytännön mukaisesti. 50 Hz tetaaninen stimulaatio 5 s, kalibrointi, stabilointi vähintään 2 min 2. Stabiloitumisen jälkeen rokuroniumia 0,6 mg/kg annetaan IV 5 sekunnin kuluessa henkitorven intubaatioon. Ylläpitoannos 0,1-0,2 mg/kg rokuroniumia annetaan tarpeen mukaan PTC1-2:n (syvä salpaus) tai TOF1-2:n (kohtalainen salpaus) ylläpitämiseksi. Leikkauksen lopussa sugammadeksi 4 mg/kg syvälle salpausryhmälle tai neostigmiiniä 50 µ/kg ja glykopyrrolaattia 10 ㎍/kg kohtalaiselle salpausryhmälle annetaan IV neuromuskulaarisen salpauksen kumoamiseksi.

Leikkaustilojen arviointi

5-pisteen kirurginen arviointiasteikko (1 = erinomainen, 2 = hyvä, 3 = hyväksyttävä, 4 = huono, 5 = erittäin huono) arvioi potilaan leikkauksesta vastaava kirurgi, joka on sokea potilaan ryhmätehtävälle. . Kirurgin ilmoittamat potilaan leikkauksen sisäiset liikkeet, jotka on tarkistettu palauttamalla spontaani hengitys tai äkillinen PIP:n lisääntyminen, sekä kaikki muut liikkeet tallennetaan.

Sytokiinien ja akuutin vaiheen reaktanttien mittaus

Verinäytteet otetaan käsivarren kyynärpäälaskimosta, jota ei käytetä IV-infuusioon ennen leikkausta, vatsakalvon sulkemisen lopussa ja 1, 2 ja 48 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen TNF-α:n, IL-1β:n, 6:n analysoimiseksi. , 8 ja CRP. Verinäytteet kerätään koeputkista ja lähetetään laboratorioon jäillä. Sytokiinit analysoidaan entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä ja CRP määritetään laitoksen kemian analysaattorilla.

Leikkauksen jälkeisen kivun mittaus

Leikkauksen jälkeistä kipua arvioidaan verbaalisella numeerisella luokitusasteikolla (VNRS, 0 = ei kipua, 10 = vakavin kuviteltavissa oleva kipu) postoperatiivisilla 1, 2, 6, 24 ja 48 tunnilla. Leikkauksen jälkeistä kipua hallitaan IV-potilaan kontrolloidulla analgesialla fentanyylillä. Jos potilas valittaa voimakkaasta kivusta (VNRS-pistemäärä 7 tai enemmän), voidaan käyttää ylimääräisiä kipulääkkeitä hoitavan lääkärin mukaan. Käytetyn fentanyylin määrä ja muita käytettyjä kipulääkkeitä on raportoitu.