Die Auswirkung einer tiefen Blockade gegenüber einer moderaten Blockade auf die Stressreaktion nach einer laparoskopischen Gastrektomie (suga-SH)

Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie

Die Prämedikation erfolgt mit Midazolam 0,03 mg/kg i.v. im Empfangsbereich. Die Anästhesie wird mit intravenösem Propofol, Remifentanil und Rocuronium eingeleitet und aufrechterhalten. Die Propofol-Dosis wird angepasst, um den BIS-Wert auf 40-60 zu halten, Remifentanil, um den Blutdruck innerhalb von 20 % des präoperativen Wertes zu halten, und Rocuronium, um PTC 1-2 (tiefe Blockade) oder TOF1-2 (moderate Blockade) aufrechtzuerhalten. Die Überwachung besteht aus EKG, NIBP, Pulsoximetrie, Temperatur, ETCO2, BIS und neuromuskulärer Überwachung mit Akzeleromyographie (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irland).

Management und Überwachung neuromuskulärer Blockaden

Nach Einleitung der Anästhesie wird mit der kontinuierlichen neuromuskulären Überwachung nach Kalibrierung und Stabilisierung des Signals begonnen, wie in der guten klinischen Forschungspraxis empfohlen. 50 Hz tetanische Stimulation für 5 s, Kalibrierung, Stabilisierung für mindestens 2 min 2. Nach der Stabilisierung wird Rocuronium 0,6 mg/kg innerhalb von 5 s zur trachealen Intubation intravenös verabreicht. Erhaltungsdosis von 0,1-0,2 mg/kg Rocuronium wird nach Bedarf zur Aufrechterhaltung von PTC1-2 (tiefe Blockade) oder TOF1-2 (moderate Blockade) verabreicht. Am Ende der Operation werden Sugammadex 4 mg/kg für die Gruppe mit tiefer Blockade oder Neostigmin 50 μl/kg mit Glycopyrrolat 10 μl/kg für die Gruppe mit mittlerer Blockade intravenös verabreicht, um die neuromuskuläre Blockade aufzuheben.

Beurteilung der chirurgischen Bedingungen

Eine 5-stufige chirurgische Bewertungsskala (1 = ausgezeichnet, 2 = gut, 3 = akzeptabel, 4 = schlecht, 5 = extrem schlecht) wird von dem Chirurgen bewertet, der für die Operation des Patienten verantwortlich ist und keine Kenntnis von der Gruppenzuordnung des Patienten hat . Vom Chirurgen gemeldete intraoperative Bewegungen des Patienten, überprüft durch Wiederherstellung der Spontanatmung oder plötzlichen Anstieg des PIP, sowie alle anderen Bewegungen werden ebenfalls aufgezeichnet.

Messung von Zytokinen und Akute-Phase-Reaktanten

Zur Analyse von TNF-α, IL-1β, 6 werden Blutproben aus der Vena antecubitalis des Arms entnommen, die präoperativ nicht für die IV-Infusion verwendet wurde, am Ende des Peritonealverschlusses und 1, 2 und 48 Stunden nach dem Ende der Operation , 8 und CRP. Die Blutproben werden in Reagenzgläsern gesammelt und auf Eis an das Labor geschickt. Zytokine werden mit einem enzymgebundenen Immunosorbens-Assay analysiert und CRP wird mit einem institutionellen Chemieanalysegerät bestimmt.

Postoperative Schmerzmessung

Postoperative Schmerzen werden anhand einer verbalen numerischen Bewertungsskala (VNRS, 0 = kein Schmerz, 10 = der stärkste vorstellbare Schmerz) nach 1, 2, 6, 24 und 48 Stunden nach der Operation bewertet. Postoperative Schmerzen werden durch vom Patienten kontrollierte IV-Analgesie mit Fentanyl kontrolliert. Wenn der Patient über starke Schmerzen klagt (VNRS-Score von 7 oder mehr), können nach Absprache mit dem behandelnden Arzt zusätzlich Analgetika eingesetzt werden. Die Menge des verwendeten Fentanyls und die zusätzlich verwendeten Analgetika werden angegeben.