O efeito do bloqueio profundo versus bloqueio moderado na resposta ao estresse após gastrectomia laparoscópica (suga-SH)

Indução e manutenção da anestesia

A pré-medicação é feita com midazolam 0,03 mg/kg IV na recepção. A anestesia é induzida e mantida com propofol, remifentanil e rocurônio intravenosos. A dose de propofol é ajustada para manter o valor do BIS entre 40-60, remifentanil para manter a pressão arterial dentro de 20% do valor pré-operatório e rocurônio para manter o PTC 1-2 (bloqueio profundo) ou TOF1-2 (bloqueio moderado). A monitorização consiste em ECG, NIBP, oximetria de pulso, temperatura, ETCO2, BIS e monitorização neuromuscular com aceleromiografia (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irlanda).

Manejo e monitoramento do bloqueio neuromuscular

Após a indução da anestesia, o monitoramento neuromuscular contínuo é iniciado após calibração e estabilização do sinal conforme recomendado pelas boas práticas de pesquisa clínica; Estimulação tetânica de 50 Hz por 5 s, calibração, estabilização por pelo menos 2 min 2. Após a estabilização, rocurônio 0,6 mg/kg é administrado IV em 5 segundos para intubação traqueal. Dose de manutenção de 0,1-0,2 mg/kg de rocurônio é administrado conforme necessário para a manutenção de PTC1-2 (bloqueio profundo) ou TOF1-2 (bloqueio moderado). No final da cirurgia, sugamadex 4 mg/kg para o grupo de bloqueio profundo ou neostigmina 50 ㎍/kg com glicopirrolato 10 ㎍/kg para o grupo de bloqueio moderado são administrados IV para reversão do bloqueio neuromuscular.

Avaliação das condições cirúrgicas

Uma escala de classificação cirúrgica de 5 pontos (1 = excelente, 2 = bom, 3 = aceitável, 4 = ruim, 5 = extremamente ruim) é avaliada pelo cirurgião responsável pela operação do paciente e não sabe a atribuição do grupo do paciente. . O movimento intraoperatório do paciente relatado pelo cirurgião, verificado pela restauração da respiração espontânea ou aumento repentino da PIP, e qualquer outro movimento também são registrados.

Medição de citocinas e reagentes de fase aguda

Amostras de sangue são coletadas da veia antecubital do braço não utilizado para infusão intravenosa no pré-operatório, no final do fechamento peritoneal e 1, 2 e 48 horas após o final da operação para análise de TNF-α, IL-1β, 6 , 8 e PCR. As amostras de sangue são coletadas em tubos de ensaio e enviadas ao laboratório em gelo. As citocinas são analisadas com ensaio imunoenzimático e a PCR é determinada por um analisador químico institucional.

Medição da dor pós-operatória

A dor pós-operatória é avaliada por uma escala numérica verbal (VNRS, 0 = sem dor, 10 = a dor mais intensa imaginável) no pós-operatório 1, 2, 6, 24 e 48 horas. A dor pós-operatória é controlada por analgesia intravenosa controlada pelo paciente com fentanil. Se o paciente reclamar de dor intensa (pontuação VNRS igual ou superior a 7), analgésicos adicionais podem ser usados, de acordo com o médico assistente. A quantidade de fentanil utilizada e os medicamentos analgésicos adicionais utilizados são relatados.