Het effect van diepe blokkade versus matige blokkade op de stressreactie na laparoscopische gastrectomie (suga-SH)

Inductie en onderhoud van anesthesie

Premedicatie gebeurt met midazolam 0,03 mg/kg IV bij de receptie. Anesthesie wordt geïnduceerd en onderhouden met intraveneus propofol, remifentanil en rocuronium. De dosis propofol wordt aangepast om de BIS-waarde op 40-60 te houden, remifentanil om de bloeddruk binnen 20% van de preoperatieve waarde te houden, en rocuronium om PTC 1-2 (diep blok) of TOF1-2 (matig blok) te behouden. De monitoring bestaat uit ECG, NIBP, pulsoximetrie, temperatuur, ETCO2, BIS en neuromusculaire monitoring met acceleromyografie (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Ierland).

Beheer en monitoring van neuromusculaire blokkade

Na inductie van de anesthesie wordt gestart met continue neuromusculaire monitoring na kalibratie en stabilisatie van het signaal, zoals aanbevolen door goede klinische onderzoekspraktijken; 50 Hz tetanische stimulatie gedurende 5 s, kalibratie, stabilisatie gedurende minimaal 2 minuten 2. Na stabilisatie wordt rocuronium 0,6 mg/kg binnen 5 seconden IV toegediend voor tracheale intubatie. Onderhoudsdosis van 0,1-0,2 mg/kg rocuronium wordt naar behoefte toegediend voor het behoud van PTC1-2 (diep blok) of TOF1-2 (matig blok). Aan het einde van de operatie wordt sugammadex 4 mg/kg voor de diepe blokgroep of neostigmine 50 ㎍/kg met glycopyrrolaat 10 ㎍/kg voor de matige blokgroep intraveneus toegediend om de neuromusculaire blokkade op te heffen.

Evaluatie van chirurgische omstandigheden

Een chirurgische beoordelingsschaal van 5 punten (1 = uitstekend, 2 = goed, 3 = acceptabel, 4 = slecht, 5 = extreem slecht) wordt beoordeeld door de chirurg die verantwoordelijk is voor de operatie van de patiënt en blind is voor de groepsopdracht van de patiënt. . Door de chirurg gerapporteerde intraoperatieve patiëntbewegingen, gecontroleerd door herstel van de spontane ademhaling of plotselinge toename van PIP, en elke andere beweging worden ook geregistreerd.

Meting van cytokinen en acute fase-reactanten

Er worden preoperatief, aan het einde van de peritoneale sluiting en 1, 2 en 48 uur na het einde van de operatie bloedmonsters afgenomen uit de antecubitale ader van de arm die niet wordt gebruikt voor IV-infusie, voor analyse van TNF-α, IL-1β, 6 , 8 en CRP. De bloedmonsters worden verzameld in reageerbuizen en op ijs naar het laboratorium gestuurd. Cytokinen worden geanalyseerd met een enzymgekoppelde immunosorbenttest en CRP wordt bepaald door een institutionele chemieanalysator.

Postoperatieve pijnmeting

Postoperatieve pijn wordt geëvalueerd door middel van een verbale numerieke beoordelingsschaal (VNRS, 0 = geen pijn, 10 = de hevigst denkbare pijn) na 1, 2, 6, 24 en 48 uur postoperatief. Postoperatieve pijn wordt onder controle gehouden door IV-patiëntgecontroleerde analgesie met behulp van fentanyl. Als de patiënt klaagt over hevige pijn (VNRS-score van 7 of meer), kunnen aanvullende pijnstillers worden gebruikt, afhankelijk van de behandelend arts. De gebruikte hoeveelheid fentanyl en de gebruikte pijnstillers worden vermeld.