L'effetto del blocco profondo rispetto al blocco moderato sulla risposta allo stress dopo gastrectomia laparoscopica (suga-SH)

Induzione e mantenimento dell'anestesia

La premedicazione viene effettuata con midazolam 0,03 mg/kg EV nell'area di accoglienza. L'anestesia viene indotta e mantenuta con propofol, remifentanil e rocuronio per via endovenosa. La dose di propofol viene aggiustata per mantenere il valore BIS a 40-60, il remifentanil per mantenere la pressione arteriosa entro il 20% del valore preoperatorio e il rocuronio per mantenere il PTC 1-2 (blocco profondo) o TOF1-2 (blocco moderato). Il monitoraggio consiste in ECG, NIBP, pulsossimetria, temperatura, ETCO2, BIS e monitoraggio neuromuscolare con acceleromiografia (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublino, Irlanda).

Gestione e monitoraggio del blocco neuromuscolare

Dopo l'induzione dell'anestesia, viene avviato il monitoraggio neuromuscolare continuo previa calibrazione e stabilizzazione del segnale come raccomandato dalla buona pratica di ricerca clinica; Stimolazione tetanica a 50 Hz per 5 s, calibrazione, stabilizzazione per almeno 2 minuti 2. Dopo la stabilizzazione, rocuronio 0,6 mg/kg viene somministrato EV entro 5 secondi per l'intubazione tracheale. Dose di mantenimento di 0,1-0,2 mg/kg di rocuronio viene somministrato secondo necessità per il mantenimento di PTC1-2 (blocco profondo) o TOF1-2 (blocco moderato). Al termine dell'intervento, vengono somministrati sugammadex 4 mg/kg per il gruppo con blocco profondo o neostigmina 50 ㎍/kg con glicopirrolato 10 ㎍/kg per il gruppo con blocco moderato per l'inversione del blocco neuromuscolare.

Valutazione delle condizioni chirurgiche

Una scala di valutazione chirurgica a 5 punti (1 = eccellente, 2 = buono, 3 = accettabile, 4 = scarso, 5 = estremamente scarso) viene valutata dal chirurgo responsabile dell'intervento del paziente e non vede l'assegnazione del gruppo del paziente . Vengono registrati anche i movimenti intraoperatori del paziente riportati dal chirurgo, controllati dal ripristino della respirazione spontanea o dall'improvviso aumento della PIP, e qualsiasi altro movimento.

Misurazione delle citochine e dei reagenti della fase acuta

I campioni di sangue vengono raccolti dalla vena antecubitale del braccio non utilizzato per l'infusione endovenosa prima dell'intervento, al termine della chiusura peritoneale e 1, 2 e 48 ore dopo la fine dell'intervento per l'analisi di TNF-α, IL-1β, 6 , 8 e CRP. I campioni di sangue vengono raccolti in provette e inviati al laboratorio su ghiaccio. Le citochine vengono analizzate con un test immunoassorbente legato a un enzima e la CRP viene determinata da un analizzatore chimico istituzionale.

Misurazione del dolore postoperatorio

Il dolore postoperatorio viene valutato mediante una scala di valutazione numerica verbale (VNRS, 0 = nessun dolore, 10 = il dolore più grave immaginabile) a 1, 2, 6, 24 e 48 ore postoperatorie. Il dolore postoperatorio è controllato mediante analgesia EV controllata dal paziente utilizzando fentanil. Se il paziente lamenta un forte dolore (punteggio VNRS pari o superiore a 7), possono essere utilizzati analgesici aggiuntivi secondo il medico curante. Vengono riportati la quantità di fentanil utilizzata e gli ulteriori farmaci analgesici utilizzati.