Effekten av djupt block kontra måttligt block på stressresponsen efter laparoskopisk gastrectomy (suga-SH)

Induktion och underhåll av anestesi

Premedicinering görs med midazolam 0,03 mg/kg IV i receptionen. Anestesi induceras och upprätthålls med intravenös propofol, remifentanil och rokuronium. Dosen av propofol justeras för att bibehålla BIS-värdet till 40-60, remifentanil för att upprätthålla blodtrycket inom 20 % av det preoperativa värdet, och rokuronium för att bibehålla PTC 1-2 (djupt block) eller TOF1-2 (måttligt block). Övervakningen består av EKG, NIBP, pulsoximetri, temperatur, ETCO2, BIS och neuromuskulär övervakning med acceleromyografi (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irland).

Hantering och övervakning av neuromuskulär blockering

Efter induktion av anestesi påbörjas kontinuerlig neuromuskulär övervakning efter kalibrering och stabilisering av signalen enligt god klinisk forskningspraxis; 50 Hz tetanisk stimulering i 5 s, kalibrering, stabilisering i minst 2 min 2. Efter stabilisering administreras rokuronium 0,6 mg/kg IV inom 5 s för trakeal intubation. Underhållsdos på 0,1-0,2 mg/kg rokuronium administreras vid behov för upprätthållande av PTC1-2 (djup blockering) eller TOF1-2 (måttlig blockering). I slutet av operationen administreras sugammadex 4 mg/kg för grupp med djup blockering eller neostigmin 50 ㎍/kg med glykopyrrolat 10 ㎍/kg för måttlig blockad grupp intravenöst för reversering av neuromuskulär blockering.

Utvärdering av kirurgiska tillstånd

En 5-punkts kirurgisk betygsskala (1 = utmärkt, 2 = bra, 3 = acceptabel, 4 = dålig, 5 = extremt dålig) bedöms av kirurgen som är ansvarig för patientens operation och är blind för patientens gruppuppgift . Intraoperativa patientrörelser rapporterade av kirurgen, kontrollerade genom återställande av spontan andning eller plötslig ökning av PIP, och alla andra rörelser registreras också.

Mätning av cytokiner och akutfasreaktanter

Blodprover tas från den antekubitalven i armen som inte används för IV-infusion preoperativt, vid slutet av peritoneal stängning och 1, 2 och 48 timmar efter operationens slut för analys av TNF-α, IL-1β, 6 , 8 och CRP. Blodproverna tas i provrör och skickas till laboratoriet på is. Cytokiner analyseras med enzymkopplad immunosorbentanalys och CRP bestäms av en institutionell kemianalysator.

Postoperativ smärtmätning

Postoperativ smärta utvärderas med en verbal numerisk värderingsskala (VNRS, 0 = ingen smärta, 10 = den svåraste smärtan man kan tänka sig) vid postoperativ 1, 2, 6, 24 och 48 timmar. Postoperativ smärta kontrolleras av IV patientkontrollerad analgesi med fentanyl. Om patienten klagar över svår smärta (VNRS-poäng på 7 eller mer), kan ytterligare analgetika användas enligt den behandlande läkaren. Mängden fentanyl som används och ytterligare analgetiska läkemedel som använts rapporteras.