Effekten av dyp blokkering versus moderat blokkering på stressresponsen etter laparoskopisk gastrectomy (suga-SH)

Induksjon og vedlikehold av anestesi

Premedisinering gjøres med midazolam 0,03 mg/kg IV ved mottak. Anestesi induseres og opprettholdes med intravenøs propofol, remifentanil og rokuronium. Dosen av propofol justeres for å opprettholde BIS-verdien til 40-60, remifentanil for å opprettholde blodtrykket innenfor 20 % av preoperativ verdi, og rokuronium for å opprettholde PTC 1-2 (dyp blokkering) eller TOF1-2 (moderat blokkering). Overvåkingen består av EKG, NIBP, pulsoksymetri, temperatur, ETCO2, BIS og nevromuskulær overvåking med akseleromyografi (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irland).

Håndtering og overvåking av nevromuskulær blokkering

Etter induksjon av anestesi startes kontinuerlig nevromuskulær overvåking etter kalibrering og stabilisering av signalet som anbefalt av god klinisk forskningspraksis; 50 Hz tetanisk stimulering i 5 s, kalibrering, stabilisering i minst 2 min 2. Etter stabilisering gis rokuronium 0,6 mg/kg IV innen 5 s for trakeal intubasjon. Vedlikeholdsdose på 0,1-0,2 mg/kg rokuronium administreres etter behov for vedlikehold av PTC1-2 (dyp blokkering) eller TOF1-2 (moderat blokkering). Ved slutten av operasjonen gis sugammadex 4 mg/kg for dyp blokkeringsgruppe eller neostigmin 50 ㎍/kg med glykopyrrolat 10 ㎍/kg for moderat blokkeringsgruppe IV for reversering av nevromuskulær blokkering.

Evaluering av kirurgiske forhold

En 5-punkts kirurgisk vurderingsskala (1 = utmerket, 2 = god, 3 = akseptabel, 4 = dårlig, 5 = ekstremt dårlig) vurderes av kirurgen som er ansvarlig for pasientens operasjon og er blind for pasientens gruppeoppgave . Intraoperativ pasientbevegelse rapportert av kirurgen, kontrollert ved gjenoppretting av spontan respirasjon eller plutselig økning i PIP, og alle andre bevegelser blir også registrert.

Måling av cytokiner og akuttfasereaktanter

Blodprøver tas fra den antecubitale venen i armen som ikke brukes til IV-infusjon preoperativt, ved slutten av peritoneal lukking og 1, 2 og 48 timer etter avsluttet operasjon for analyse av TNF-α, IL-1β, 6 , 8 og CRP. Blodprøvene samles ved reagensglass og sendes til laboratoriet på is. Cytokiner analyseres med enzymkoblet immunosorbentanalyse og CRP bestemmes av en institusjonell kjemianalysator.

Postoperativ smertemåling

Postoperativ smerte vurderes ved hjelp av verbal numerisk vurderingsskala (VNRS, 0 = ingen smerte, 10 = den alvorligste smerten man kan tenke seg) ved postoperativ 1, 2, 6, 24 og 48 timer. Postoperativ smerte kontrolleres av IV pasientkontrollert analgesi ved bruk av fentanyl. Hvis pasienten klager over sterke smerter (VNRS-score på 7 eller mer), kan ytterligere analgetika brukes i henhold til behandlende lege. Mengden fentanyl som brukes og ytterligere smertestillende medikamenter som er brukt, er rapportert.