Vliv hlubokého bloku versus středního bloku na stresovou reakci po laparoskopické gastrektomii (suga-SH)

Navození a udržení anestezie

Premedikace se provádí midazolamem 0,03 mg/kg IV na recepci. Anestézie je indukována a udržována intravenózním propofolem, remifentanilem a rokuroniem. Dávka propofolu se upravuje tak, aby se udržela hodnota BIS na 40–60, remifentanilu se udržoval krevní tlak v rozmezí 20 % předoperační hodnoty a rokuronia se udržuje PTC 1–2 (hluboká blokáda) nebo TOF1–2 (střední blokáda). Monitorování se skládá z EKG, NIBP, pulzní oxymetrie, teploty, ETCO2, BIS a neuromuskulárního monitorování s akceleromyografií (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irsko).

Management a monitorování nervosvalové blokády

Po navození anestezie je zahájeno kontinuální neuromuskulární monitorování po kalibraci a stabilizaci signálu podle doporučení správné praxe klinického výzkumu; 50 Hz tetanická stimulace po dobu 5 s, kalibrace, stabilizace minimálně 2 min 2. Po stabilizaci se podává rokuronium 0,6 mg/kg iv do 5 s k tracheální intubaci. Udržovací dávka 0,1-0,2 mg/kg rokuronia se podává podle potřeby pro udržení PTC1-2 (hluboká blokáda) nebo TOF1-2 (střední blokáda). Na konci operace je intravenózně podán sugammadex 4 mg/kg pro skupinu s hlubokým blokem nebo neostigmin 50 μ/kg s glykopyrolátem 10 μ/kg pro skupinu se středně těžkým blokem k reverzi neuromuskulárního bloku.

Hodnocení chirurgických stavů

5bodovou chirurgickou hodnotící stupnici (1 = vynikající, 2 = dobrá, 3 = přijatelná, 4 = špatná, 5 = extrémně špatná) je hodnocena chirurgem, který má na starosti operaci pacienta a je slepý k zařazení pacienta do skupiny. . Zaznamenáván je také intraoperační pohyb pacienta hlášený chirurgem, kontrolovaný obnovením spontánního dýchání nebo náhlým zvýšením PIP a jakýkoli jiný pohyb.

Měření cytokinů a reaktantů akutní fáze

Vzorky krve se odebírají z antekubitální žíly paže, která se nepoužívá pro IV infuzi před operací, na konci peritoneálního uzávěru a 1, 2 a 48 hodin po ukončení operace pro analýzu TNF-α, IL-1β, 6 , 8 a CRP. Vzorky krve se odebírají do zkumavek a posílají se do laboratoře na ledu. Cytokiny jsou analyzovány enzymatickým imunosorbentním testem a CRP je stanoveno ústavním chemickým analyzátorem.

Měření pooperační bolesti

Pooperační bolest je hodnocena verbální numerickou hodnotící škálou (VNRS, 0 = žádná bolest, 10 = nejsilnější představitelná bolest) po 1, 2, 6, 24 a 48 hodinách. Pooperační bolest je kontrolována pacientem řízenou intravenózní analgezií s použitím fentanylu. Pokud si pacient stěžuje na silnou bolest (VNRS skóre 7 a více), lze podle ošetřujícího lékaře použít další analgetika. Uvádí se množství použitého fentanylu a dalších použitých analgetik.