L'effet du bloc profond par rapport au bloc modéré sur la réponse au stress après une gastrectomie laparoscopique (suga-SH)

Induction et maintien de l'anesthésie

La prémédication se fait avec du midazolam 0,03 mg/kg IV à l'accueil. L'anesthésie est induite et maintenue avec du propofol, du rémifentanil et du rocuronium par voie intraveineuse. La dose de propofol est ajustée pour maintenir la valeur BIS à 40-60, de rémifentanil pour maintenir la pression artérielle à moins de 20 % de la valeur préopératoire et de rocuronium pour maintenir PTC 1-2 (blocage profond) ou TOF1-2 (blocage modéré). La surveillance comprend l'ECG, la PNI, l'oxymétrie de pouls, la température, l'ETCO2, le BIS et la surveillance neuromusculaire avec accéléromyographie (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irlande).

Prise en charge et surveillance du bloc neuromusculaire

Après l'induction de l'anesthésie, une surveillance neuromusculaire continue est démarrée après calibrage et stabilisation du signal comme recommandé par les bonnes pratiques de recherche clinique ; Stimulation tétanique 50 Hz pendant 5 s, calibrage, stabilisation pendant au moins 2 min 2. Après stabilisation, le rocuronium 0,6 mg/kg est administré IV dans les 5 secondes pour l'intubation trachéale. Dose d'entretien de 0,1 à 0,2 mg/kg de rocuronium est administré selon les besoins pour le maintien de PTC1-2 (blocage profond) ou TOF1-2 (blocage modéré). En fin d'intervention chirurgicale, le sugammadex 4 mg/kg pour le groupe bloc profond ou la néostigmine 50 ㎍/kg avec le glycopyrrolate 10 ㎍/kg pour le groupe bloc modéré sont administrés IV pour l'inversion du bloc neuromusculaire.

Évaluation des conditions chirurgicales

Une échelle d'évaluation chirurgicale en 5 points (1 = excellent, 2 = bon, 3 = acceptable, 4 = mauvais, 5 = extrêmement mauvais) est évaluée par le chirurgien qui est en charge de l'opération du patient et ne connaît pas l'affectation du groupe du patient. . Les mouvements peropératoires du patient rapportés par le chirurgien, vérifiés par la restauration de la respiration spontanée ou une augmentation soudaine du PIP, ainsi que tout autre mouvement sont également enregistrés.

Mesure des cytokines et des réactifs de phase aiguë

Des échantillons de sang sont prélevés dans la veine antécubitale du bras non utilisée pour la perfusion IV en préopératoire, à la fin de la fermeture péritonéale et 1, 2 et 48 heures après la fin de l'opération pour l'analyse du TNF-α, de l'IL-1β, 6. , 8 et CRP. Les échantillons de sang sont collectés dans des tubes à essai et envoyés au laboratoire sur de la glace. Les cytokines sont analysées avec un test immuno-enzymatique et la CRP est déterminée par un analyseur chimique institutionnel.

Mesure de la douleur postopératoire

La douleur postopératoire est évaluée par une échelle d'évaluation numérique verbale (VNRS, 0 = aucune douleur, 10 = la douleur la plus intense imaginable) à 1, 2, 6, 24 et 48 heures postopératoires. La douleur postopératoire est contrôlée par une analgésie IV contrôlée par le patient utilisant du fentanyl. Si le patient se plaint de douleurs intenses (score VNRS de 7 ou plus), des analgésiques supplémentaires peuvent être utilisés selon le médecin traitant. La quantité de fentanyl utilisée et les autres médicaments analgésiques utilisés sont indiqués.