Effekten af ​​dyb blok versus moderat blokering på stressresponsen efter laparoskopisk gastrectomy (suga-SH)

Induktion og vedligeholdelse af anæstesi

Præmedicinering udføres med midazolam 0,03 mg/kg IV i receptionsområdet. Anæstesi induceres og vedligeholdes med intravenøs propofol, remifentanil og rocuronium. Dosis af propofol justeres for at opretholde BIS-værdien til 40-60, remifentanil for at opretholde blodtrykket inden for 20% af præoperativ værdi, og rocuronium for at opretholde PTC 1-2 (dyb blokering) eller TOF1-2 (moderat blokering). Monitoreringen består af EKG, NIBP, pulsoximetri, temperatur, ETCO2, BIS og neuromuskulær monitorering med acceleromyografi (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Irland).

Håndtering og overvågning af neuromuskulær blokering

Efter induktion af anæstesi påbegyndes kontinuerlig neuromuskulær monitorering efter kalibrering og stabilisering af signalet som anbefalet af god klinisk forskningspraksis; 50 Hz tetanisk stimulering i 5 s, kalibrering, stabilisering i mindst 2 min 2. Efter stabilisering indgives rocuronium 0,6 mg/kg IV inden for 5 s til tracheal intubation. Vedligeholdelsesdosis på 0,1-0,2 mg/kg rocuronium administreres efter behov til vedligeholdelse af PTC1-2 (dyb blokering) eller TOF1-2 (moderat blokering). Ved afslutningen af ​​operationen indgives sugammadex 4 mg/kg til gruppe med dyb blokering eller neostigmin 50 ㎍/kg med glycopyrrolat 10 ㎍/kg til gruppe med moderat blokering til reversering af neuromuskulær blokering.

Evaluering af kirurgiske forhold

En 5-punkts kirurgisk vurderingsskala (1 = fremragende, 2 = god, 3 = acceptabel, 4 = dårlig, 5 = ekstremt dårlig) vurderes af den kirurg, der er ansvarlig for patientens operation og er blind for patientens gruppeopgave . Intraoperativ patientbevægelse rapporteret af kirurgen, kontrolleret ved genoprettelse af spontan respiration eller pludselig stigning i PIP, og enhver anden bevægelse registreres også.

Måling af cytokiner og akutfasereaktanter

Blodprøver udtages fra den antecubitale vene i armen, der ikke anvendes til IV-infusion præoperativt, ved slutningen af ​​peritoneal lukning og 1, 2 og 48 timer efter operationens afslutning til analyse af TNF-α, IL-1β, 6 , 8 og CRP. Blodprøverne opsamles i reagensglas og sendes til laboratoriet på is. Cytokiner analyseres med enzym-linked immunosorbent assay, og CRP bestemmes af en institutionel kemianalysator.

Postoperativ smertemåling

Postoperative smerter vurderes ved hjælp af en verbal numerisk vurderingsskala (VNRS, 0 = ingen smerte, 10 = den sværeste smerte, man kan forestille sig) ved postoperativ 1, 2, 6, 24 og 48 timer. Postoperativ smerte kontrolleres af IV patientkontrolleret analgesi med fentanyl. Hvis patienten klager over stærke smerter (VNRS-score på 7 eller mere), kan yderligere analgetika anvendes ifølge den behandlende læge. Mængden af ​​anvendt fentanyl og yderligere analgetiske lægemidler er rapporteret.