El efecto del bloqueo profundo versus el bloqueo moderado sobre la respuesta al estrés después de la gastrectomía laparoscópica (suga-SH)

Inducción y mantenimiento de la anestesia.

La premedicación se realiza con midazolam 0,03 mg/kg IV en la zona de recepción. La anestesia se induce y se mantiene con propofol, remifentanilo y rocuronio por vía intravenosa. La dosis de propofol se ajusta para mantener el valor BIS entre 40 y 60, remifentanilo para mantener la presión arterial dentro del 20 % del valor preoperatorio y rocuronio para mantener PTC 1-2 (bloqueo profundo) o TOF1-2 (bloqueo moderado). La monitorización consta de ECG, NIBP, oximetría de pulso, temperatura, ETCO2, BIS y monitorización neuromuscular con aceleromiografía (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublín, Irlanda).

Manejo y seguimiento del bloqueo neuromuscular.

Después de la inducción de la anestesia, se inicia la monitorización neuromuscular continua después de la calibración y estabilización de la señal según lo recomendado por las buenas prácticas de investigación clínica; Estimulación tetánica a 50 Hz durante 5 s, calibración, estabilización durante al menos 2 min 2. Después de la estabilización, se administra rocuronio 0,6 mg/kg por vía intravenosa en 5 s para la intubación traqueal. Dosis de mantenimiento de 0,1-0,2 Se administran mg/kg de rocuronio según sea necesario para el mantenimiento de PTC1-2 (bloqueo profundo) o TOF1-2 (bloqueo moderado). Al final de la cirugía, se administra por vía intravenosa sugammadex 4 mg/kg para el grupo de bloqueo profundo o neostigmina 50 ㎍/kg con glicopirrolato 10 ㎍/kg para el grupo de bloqueo moderado para revertir el bloqueo neuromuscular.

Evaluación de condiciones quirúrgicas.

El cirujano que está a cargo de la operación del paciente califica una escala de calificación quirúrgica de 5 puntos (1 = excelente, 2 = bueno, 3 = aceptable, 4 = deficiente, 5 = extremadamente deficiente) y no conoce la asignación de grupo del paciente. . También se registran los movimientos intraoperatorios del paciente informados por el cirujano, verificados mediante la restauración de la respiración espontánea o el aumento repentino de la PIP, y cualquier otro movimiento.

Medición de citoquinas y reactivos de fase aguda.

Se recolectan muestras de sangre de la vena antecubital del brazo que no se usa para infusión intravenosa antes de la operación, al final del cierre peritoneal y 1, 2 y 48 horas después del final de la operación para el análisis de TNF-α, IL-1β, 6. , 8 y PCR. Las muestras de sangre se recogen en tubos de ensayo y se envían al laboratorio en hielo. Las citoquinas se analizan con un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas y la PCR se determina mediante un analizador químico institucional.

Medición del dolor postoperatorio.

El dolor posoperatorio se evalúa mediante una escala de calificación numérica verbal (VNRS, 0 = sin dolor, 10 = el dolor más severo imaginable) en el postoperatorio 1, 2, 6, 24 y 48 h. El dolor posoperatorio se controla mediante analgesia intravenosa controlada por el paciente utilizando fentanilo. Si el paciente se queja de dolor intenso (puntuación VNRS de 7 o más), se pueden utilizar analgésicos adicionales según lo indique el médico tratante. Se informa la cantidad de fentanilo utilizada y los analgésicos adicionales utilizados.