A mélyblokk kontra mérsékelt blokk hatása a stresszválaszra laparoszkópos gastrectomia után (suga-SH)

Érzéstelenítés előidézése és fenntartása

A premedikációt 0,03 mg/ttkg midazolámmal végezzük intravénásan a recepción. Az érzéstelenítést intravénás propofollal, remifentanillal és rokuroniummal indukálják és tartják fenn. A propofol adagját úgy kell beállítani, hogy a BIS értéke 40-60, a remifentanil a vérnyomás a műtét előtti érték 20%-án belül maradjon, a rokuronium pedig a PTC 1-2 (mély blokk) vagy TOF1-2 (mérsékelt blokk) fenntartása érdekében. A monitorozás EKG-ból, NIBP-ből, pulzoximetriából, hőmérsékletből, ETCO2-ből, BIS-ből és neuromuszkuláris monitorozásból áll akceleromyográfiával (TOF-Watch SXTM, Organon Ltd., Dublin, Írország).

A neuromuszkuláris blokk kezelése és monitorozása

Az érzéstelenítés beindítása után folyamatos neuromuszkuláris monitorozás indul a jel kalibrálása és stabilizálása után, a helyes klinikai kutatási gyakorlat szerint; 50 Hz-es tetanikus stimuláció 5 másodpercig, kalibrálás, stabilizálás legalább 2 percig 2. Stabilizálás után 0,6 mg/kg rokuroniumot adnak be intravénásan 5 másodpercen belül a légcső intubációja céljából. Fenntartó dózis 0,1-0,2 A PTC1-2 (mély blokk) vagy a TOF1-2 (mérsékelt blokk) fenntartásához szükség szerint mg/kg rokuroniumot adnak be. A műtét végén 4 mg/kg sugammadexet adnak be a mélyblokk csoportnak, vagy 50 µ/kg neostigmint 10 µ/kg glikopirroláttal a mérsékelt blokk csoportnak, a neuromuszkuláris blokk megszüntetésére IV.

A műtéti állapotok értékelése

Egy 5 fokozatú sebészeti értékelési skálát (1 = kiváló, 2 = jó, 3 = elfogadható, 4 = gyenge, 5 = rendkívül rossz) a beteg műtétjéért felelős sebész értékel, aki nem látja a beteg csoportbeosztását. . Rögzítésre kerül a sebész által jelentett intraoperatív betegmozgás, amelyet a spontán légzés helyreállításával vagy a PIP hirtelen megnövekedésével ellenőriznek, és minden egyéb mozgást is rögzítenek.

Citokinek és akut fázisú reaktánsok mérése

Vérmintákat veszünk a műtét előtt IV infúzióra nem használt kar antecubitalis vénájából, a peritoneális zárás végén, valamint 1, 2 és 48 órával a műtét után a TNF-α, IL-1β, 6 , 8 és CRP. A vérmintákat kémcsövekben gyűjtik, és jégen küldik a laboratóriumba. A citokineket enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal elemzik, a CRP-t pedig egy intézményi kémiai analizátor határozza meg.

Posztoperatív fájdalommérés

A posztoperatív fájdalmat verbális numerikus értékelési skálával (VNRS, 0 = nincs fájdalom, 10 = az elképzelhető legsúlyosabb fájdalom) értékelik a posztoperatív 1., 2., 6., 24. és 48. órában. A posztoperatív fájdalmat iv. beteg által kontrollált, fentanilt tartalmazó fájdalomcsillapítás szabályozza. Ha a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik (7 vagy több VNRS-pontszám), a kezelőorvos utasítása szerint további fájdalomcsillapítók is alkalmazhatók. Beszámoltak a felhasznált fentanil mennyiségéről és további fájdalomcsillapítókról.