IV 布洛芬与 IV 对乙酰氨基酚术后拔牙的疗效研究 (Caldolor)

第三磨牙的手术切除是牙科中常见的外科手术。 拔除阻生第三磨牙的手术可能是由于各种原因造成的，例如感染、龋齿、疼痛、囊肿或肿瘤形成，或为了促进正畸治疗。 临床医生和患者都关心手术后的术后疼痛。

模型选择的基本原理口腔手术模型非常适合急性疼痛的测量。该模型已被证明对镇痛药物的作用敏感，可用于检查体内药物的外周生化指标。推荐使用该模型由美国食品和药物管理局批准，因为患者通常是健康的，没有复杂的医疗条件，而且大多数患者在手术后会出现短暂的、可预测的疼痛期。

药物选择的基本原理 与外科手术相关的手术切口和组织操作会立即引起疼痛。 这让位于炎性细胞在数小时内募集到受伤区域后的炎性疼痛。 炎性疼痛通常会持续数天，具体取决于外科手术的性质。 作为组织损伤和神经源性炎症介质释放的结果，会激活特定受体和通路，从而导致中枢敏化以及痛觉过敏和持续性疼痛的发展。 虽然包括使用阿片类药物在内的各种药理学策略可充分减轻疼痛，但它们的使用与不良副作用、药物相互作用、药代动力学变异性以及通常剂量不足有关，所有这些都可能导致镇痛无效和痛苦延长。 阿片类药物不会中断疼痛的炎症成分。

研究药物 Caldolor® 是布洛芬的静脉制剂，于 2009 年 6 月获得 FDA 批准。 Caldolor® 是美国第一种用于治疗疼痛和发烧的注射产品。 这是牙科领域的第一项评估使用 Caldolor® 作为超前镇痛剂的研究。 Southworth 等人及其同事将 406 名接受选择性单部位整形外科或腹部手术的患者随机分配至 400 mg 静脉注射 (IV) Caldolor、800 mg IV Caldolor 或安慰剂。 结果显示，800 毫克组患者的吗啡使用中位数降低了 25.6% (P = .026) 在第一个 24 小时的治疗中比安慰剂组。 400 毫克组患者的吗啡用量并未减少，但 400 毫克组和 800 毫克组均报告静息时和运动时的疼痛均低于安慰剂组。

比较组 Ofirmev® 是静脉注射对乙酰氨基酚，最近被 FDA 批准用于治疗轻度至中度疼痛、辅助阿片类镇痛药治疗中度至重度疼痛以及退烧。 在一项针对全腹式子宫切除术的研究中，先发性静脉注射扑热息痛（对乙酰氨基酚）1 g 提供了优质的术后镇痛，同时减少了吗啡的用量和最小的副作用。 研究表明，在腹部手术围手术期硬膜外镇痛中使用 1 g 扑热息痛作为单次静脉超前剂量并没有减少镇痛剂的消耗和术后疼痛的强度。

疼痛量表的使用 VAS 疼痛量表评分：主要终点是疼痛的临床报告。 疼痛强度将使用 100 毫米 VAS 进行评估，锚点为“无疼痛”和“可想象的最严重疼痛”和 4 点类别量表（“无”、“轻度”、“中度”和“重度”）一旦预-在手术后期间以30分钟的间隔在手术后观察期间进行。 包括类别量表是为了获得患者报告的中度疼痛分配（临床显着疼痛的定义），以及计算疼痛敏感性的截止值。