关节置换后的术后家庭监测 (POHM)

1. 背景和理由。 根据最新的加拿大人口普查，65 岁或以上的老年人数量增加了 609,810 人，从 2006 年占总人口的 13.7% 增加到 4,945,060 人，即 2011 年的 14.8%。 在安大略省，2001 年有 8,000 例全髋关节置换术 (THR) 和 11,000 例全膝关节置换术 (TKR)； 2016 年，假设特定年龄的比率保持不变 (1)，预测为 20,000 泰克朗和 54,000 泰克朗。 在渥太华医院 (TOH)，我们已经目睹了由于病例数量增加而对床位管理造成的压力。 作为一种解决方案，我们成功地组织了单室关节置换术后选定患者在同一天提前出院 (EDc)，以缩短住院时间 (LOS)(2)。 从那时起，我们已经选择了在同一天或在多模式镇痛过夜后出院的主要关节置换患者。

   用于慢性病护理的远程患者监控交互系统。 该监护仪允许与患者进行电话或无线连接，并配备患者或看护人可以在家中使用的 NIBP（无创血压）、HR（心率）和 SpO2（脉搏血氧仪）测量值。 它会定期提醒患者测量他/她的 NIBP、HR、葡萄糖水平（如果适用）和 SpO2，并回答一份针对疼痛的脚本问卷。 然后将结果和警报传输给医疗团队。 该系统从未部署在急症护理或术后环境中。 因此，我们建议对单室或全关节置换后的早期出院患者进行可行性研究，将 Telus 交互式 RPM 与我们现有的早期出院护理路径一起部署。

2. 方法 这是一项可行性研究，可以规划更大规模的未来研究来证明上述假设。

假设 95% 的成功传播比例，54 的样本量足以围绕我们的主要结果指标（成功传播的比例）产生一个单边的 95% 置信区间估计，下限超过可行性的分界点 90% . 招募将在骨科诊所进行，使用通过护理圈成员获得的经批准的 OHRI“个人健康信息审查同意书”。 在确定资格后，研究助理将在普通预录取单元 (PAU) 获得知情同意。 单间室膝关节置换术的筛选过程和当天出院的护理路径目前已经到位。 对于这项研究，将确认全髋关节和膝关节置换术当天/提前出院的护理路径。 这些护理路径将包括护士和理疗师通过社区护理访问中心 (CCAC) 进行的家访。

将接触满足早期出院标准的患者。 在获得知情同意后，将展示远程病人监护设备的使用。 出院前，在确保患者达到护理路径的规定结果后，将与患者和护理人员一起审查设备的功能。 患者将获得监护仪带回家并进行设置。 如果需要，研究团队的一名成员将协助您设置和使用设备。这可能需要进行家访。 CCAC 访问将按照护理路径中的概述进行，最迟在第二天进行。 监测将在家中持续 4 天。系统将被送回 TOH 进行清洁和预防性维护。

将在第 4 天记录术后并发症，并在第 30 天进行电话随访，包括 POMI（术后心肌梗死）、CHF（充血性心力衰竭）、DVT（深静脉血栓形成）、PE（肺栓塞）肺炎、心脏病需要治疗的心律失常、伤口裂开和手术部位感染 (SSI)。 患者满意度调查问卷将包括对 RPM 的关注以及医疗团队的回应，并将由患者在监测完成后 48 小时内使用患者监测系统完成。第 30 天将进行跟进电话。 该可行性研究的结果将用于规划未来的大规模随机对照试验，以评估上述方法的有效性和安全性。