Post Op Home Monitoring ízületi cserék után (POHM)

1. Háttér és indoklás. A legutóbbi kanadai népszámlálás szerint a 65 éves vagy annál idősebb idősek száma 609 810 fővel nőtt a 2006-os 13,7%-ról 4 945 060-ra, 2011-ben 14,8%-ra. Ontarióban 2001-ben 8 000 teljes csípőprotézis (THR) és 11 000 teljes térdprotézis (TKR) történt; 2016-ban az előrejelzés 20 000 THR és 54 000 TKR, feltételezve, hogy a korspecifikus ráták változatlanok maradnak (1). Az Ottawai Kórházban (TOH) már tanúi lehettünk a növekvő esetszám miatt az ágykezelésre nehezedő nyomásnak. Megoldásként sikeresen megszerveztük a korai hazabocsátást (EDc), még aznap, egyes betegeknél unicompartment arthroplastica után a tartózkodási idő (LOS) csökkentése érdekében(2). Azóta egyes nagyobb ízületi protézis-betegeket még aznap vagy éjszakai tartózkodás után elbocsátottunk multimodális fájdalomcsillapításon.

   Távoli betegfigyelő interaktív rendszer a krónikus betegségek ellátásához. Ez a monitor lehetővé teszi a telefonos vagy vezeték nélküli kapcsolatot a pácienssel, és fel van szerelve NIBP (nem invazív vérnyomás), HR (pulzusszám) és SpO2 (pulzusoximetria) mérésekkel, amelyeket a beteg vagy a gondozó otthon is használhat. Rendszeres emlékeztetőket generál a páciens számára, hogy megmérjék NIBP-jét, HR-jét, glükózszintjét, ha szükséges, és SpO2-t, valamint válaszoljanak a fájdalomra vonatkozó kérdőívekre. Az eredményeket és a figyelmeztetéseket ezután továbbítják az egészségügyi csapatnak. A rendszert soha nem alkalmazták akut ellátásban vagy műtét utáni környezetben. Ezért azt javasoljuk, hogy készítsünk megvalósíthatósági tanulmányt a korai hazabocsátásban szenvedő betegekről az unicompartment vagy a teljes ízületi pótlást követően, a Telus interaktív RPM-jét alkalmazva a meglévő korai hazabocsátási gondozási módszerünkkel.

2. Módszerek Ez egy megvalósíthatósági tanulmány, amely lehetővé teszi egy nagyobb jövőbeli tanulmány tervezését a fenti hipotézis bizonyítására.

Az 54-es mintaméret elegendő ahhoz, hogy egyoldalú, 95%-os konfidencia-intervallum becslést adjon az elsődleges eredménymérőnk (a sikeres átvitelek aránya) körül, amelynek alsó határa meghaladja a 90%-os megvalósíthatóság határértékét, feltételezve, hogy a sikeres átvitel aránya 95%. . A toborzás az ortopédiai klinikákon történik, az OHRI jóváhagyott "A személyes egészségügyi információk kutatási célú felülvizsgálatához való hozzájárulása" felhasználásával, amelyet az ellátási kör egy tagján keresztül szereztek meg. A jogosultság megállapítása után a kutatási asszisztens az Általános Felvételi Osztályon (PAU) kapja meg a tájékozott hozzájárulást. Jelenleg zajlik az unicompartes térdízületi műtét és az aznapi elbocsátás ellátási útvonalának szűrési folyamata. Ebben a vizsgálatban megerősítik a teljes csípő- és térdízületi műtéthez szükséges, aznapi/korai hazabocsátási útvonalakat. Az ápolási utak magukban foglalják az ápolónő és a gyógytornász otthonlátogatását a Community Care Access Center (CCAC) révén.

Megkeresik azokat a betegeket, akik megfelelnek a korai hazabocsátási kritériumoknak. Tájékoztatott beleegyezés után bemutatásra kerül a betegtávfelügyeleti eszköz használata. Az elbocsátás előtt, miután meggyőződött arról, hogy a beteg elérte az ellátási útvonal meghatározott eredményeit, a beteggel és a gondozóval együtt áttekintik az eszköz működését. A páciens megkapja a monitort, hogy vigye haza és állítsa be. Igény esetén a vizsgálati csoport egy tagja segít Önnek az eszköz beállításában és használatában. Ehhez otthoni látogatásra lehet szükség. A CCAC látogatás a gondozási útvonalban leírtak szerint, de legkésőbb másnap megtörténik. A megfigyelést 4 napig otthon folytatják. A rendszert a TOH-hoz szállítják tisztítás és megelőző karbantartás céljából.

A posztoperatív szövődményeket a 4. napon, majd a 30. napon egy telefonhívással dokumentálják, beleértve a POMI-t (posztoperatív szívinfarktus), a pangásos szívelégtelenséget, a mélyvénás trombózist (DVT), a PE (tüdőembólia), a tüdőgyulladást, a szívbetegséget. kezelést igénylő ritmuszavar, sebkifejlődés és műtéti hely fertőzései (SSI). A betegelégedettségi kérdőív tartalmazni fogja az RPM-mel kapcsolatos aggályokat, valamint az egészségügyi csapat válaszát, és a páciens a monitorozás befejezését követő 48 órán belül kitölti a betegfigyelő rendszer segítségével. A 30. napon egy további telefonhívásra kerül sor. Ennek a megvalósíthatósági tanulmánynak az eredményeit egy jövőbeli nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálat megtervezéséhez használjuk fel a fentiek hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére.