Post Op Home Monitoring na gewrichtsvervanging (POHM)

1. Achtergrond en redenering. Volgens de laatste Canadese volkstelling is het aantal senioren van 65 jaar of ouder met 609.810 toegenomen van 13,7% van de bevolking in 2006 tot 4.945.060, of 14,8% in 2011. In Ontario waren er in 2001 8.000 totale heupvervangingen (THR) en 11.000 totale knievervangingen (TKR); in 2016 is de prognose 20.000 THR en 54.000 TKR, ervan uitgaande dat de leeftijdsspecifieke tarieven gelijk blijven(1). In het Ottawa Hospital (TOH) zijn we al getuige geweest van de druk op het bedbeheer vanwege het toenemende aantal gevallen. Als oplossing hebben we met succes vroegtijdig ontslag (EDc) op dezelfde dag georganiseerd bij geselecteerde patiënten na een unicompartimentele artroplastiek om de verblijfsduur (LOS)(2) te verkorten. Sindsdien hebben we geselecteerde grote gewrichtsvervangende patiënten op dezelfde dag ontslagen of na een verblijf van een nacht op multimodale analgesie.

   Een interactief systeem voor patiëntbewaking op afstand voor de zorg voor chronische ziekten. Deze monitor maakt telefonische of draadloze verbinding met de patiënt mogelijk en is uitgerust met NIBP- (niet-invasieve bloeddruk), HR- (hartslag) en SpO2- (pulsoximetrie) metingen die de patiënt of een verzorger thuis zou kunnen gebruiken. Het genereert regelmatige herinneringen voor de patiënt om zijn/haar NIBP, HR, glucosewaarden (indien van toepassing) en SpO2 te meten, en om een ​​gescripte vragenlijst voor pijn te beantwoorden. Resultaten en waarschuwingen worden vervolgens doorgestuurd naar het zorgteam. Het systeem is nooit ingezet in een acute zorg- of postoperatieve omgeving. We stellen daarom voor om een ​​haalbaarheidsstudie uit te voeren bij patiënten met vroeg ontslag na unicompartimentele of totale gewrichtsvervanging, waarbij de Telus interactieve RPM wordt ingezet met ons bestaande zorgtraject voor vroegtijdig ontslag.

2. Methoden Dit is een haalbaarheidsstudie om planning mogelijk te maken voor een grotere toekomstige studie om de bovenstaande hypothese te bewijzen.

Een steekproefomvang van 54 is voldoende om een ​​eenzijdige schatting van het betrouwbaarheidsinterval van 95% te geven rond onze primaire uitkomstmaat (percentage succesvolle transmissies) met een ondergrens boven het grenspunt voor haalbaarheid van 90%, uitgaande van een percentage van 95% succesvolle transmissie . Werving vindt plaats in de orthopedische klinieken, met behulp van de goedgekeurde OHRI "Toestemming voor beoordeling van persoonlijke gezondheidsinformatie voor onderzoeksdoeleinden", verkregen via een lid van de cirkel van zorg. Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen bij de General Pre-Admission Unit (PAU) door de onderzoeksassistent nadat is vastgesteld of u in aanmerking komt. Er is momenteel een screeningsproces voor unicompartimentele knieartroplastiek en zorgpad voor ontslag op dezelfde dag. Voor deze studie zullen zorgpaden voor dezelfde dag / vroeg ontslag voor totale heup- en knieartroplastiek worden bevestigd. Deze zorgtrajecten zullen bestaan ​​uit huisbezoeken door verpleging en fysio via het Community Care Access Centre (CCAC).

Patiënten die voldoen aan de criteria voor vroegtijdig ontslag worden benaderd. Na geïnformeerde toestemming wordt het gebruik van het apparaat voor patiëntbewaking op afstand gedemonstreerd. Voorafgaand aan het ontslag, nadat is vastgesteld dat de patiënt de gedefinieerde uitkomsten van het zorgtraject heeft bereikt, worden de functionaliteiten van het apparaat met de patiënt en de zorgverlener besproken. De patiënt krijgt de monitor om mee naar huis te nemen en op te zetten. Indien nodig zal een lid van het onderzoeksteam u helpen bij het instellen en gebruiken van het apparaat. Hiervoor kan een huisbezoek nodig zijn. Het CCAC-bezoek vindt plaats zoals beschreven in het zorgpad en uiterlijk de volgende dag. De monitoring wordt 4 dagen thuis voortgezet. Het systeem wordt gerepatrieerd naar TOH voor reiniging en preventief onderhoud.

Postoperatieve complicaties worden gedocumenteerd op dag 4 en met een vervolgtelefoontje na 30 dagen, waaronder POMI (postoperatief myocardinfarct), CHF (congestief hartfalen), DVT (diepe veneuze trombose), PE (longembolie), longontsteking, cardiale ritmestoornissen die behandeling vereisen, wonddehiscentie en postoperatieve wondinfecties (POWI's). De patiënttevredenheidsvragenlijst zal zorgen over de RPM en de reactie van het zorgteam bevatten en zal door de patiënt worden ingevuld met behulp van het patiëntbewakingssysteem binnen 48 uur nadat de bewaking is voltooid. Op dag 30 vindt een vervolgtelefoontje plaats. De resultaten van deze haalbaarheidsstudie zullen worden gebruikt om een ​​toekomstige grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studie te plannen om de effectiviteit en veiligheid van het bovenstaande te evalueren.