Monitoramento domiciliar pós-operatório após substituições articulares (POHM)

1. Antecedentes e justificativa. De acordo com o último censo canadense, os idosos com 65 anos ou mais aumentaram em número em 609.810, de 13,7% da população em 2006 para 4.945.060, ou 14,8% em 2011. Em Ontário, em 2001, houve 8.000 substituições totais de quadril (THR) e 11.000 substituições totais de joelho (TKR); em 2016, a projeção é de 20.000 THR e 54.000 TKR, presumindo que as taxas específicas por idade permaneçam as mesmas(1). No The Ottawa Hospital (TOH), já testemunhamos a pressão sobre o gerenciamento de leitos devido ao crescente volume de casos. Como solução, organizamos com sucesso altas precoces (EDc), no mesmo dia, em pacientes selecionados após artroplastia unicompartimental, a fim de reduzir o tempo de permanência (LOS)(2). Desde então, demos alta a pacientes selecionados com substituição de articulações importantes no mesmo dia ou após pernoite em analgesia multimodal.

   Um sistema interativo de monitoramento remoto de pacientes para tratamento de doenças crônicas. Este monitor permite conectividade telefônica ou sem fio com o paciente e é equipado com medições de NIBP (pressão arterial não invasiva), FC (frequência cardíaca) e SpO2 (oximetria de pulso) que o paciente ou um cuidador pode usar em casa. Ele gera lembretes regulares para o paciente medir sua NIBP, FC, níveis de glicose, se apropriado, e SpO2, bem como responder a um questionário roteirizado para dor. Resultados e alertas são então transmitidos para a equipe de saúde. O sistema nunca foi implantado em um ambiente de tratamento intensivo ou pós-operatório. Propomos, portanto, realizar um estudo de viabilidade em pacientes com alta precoce após substituição unicompartimental ou total da articulação, implantando o RPM interativo Telus com nosso caminho de tratamento de alta precoce existente.

2. Métodos Este é um estudo de viabilidade para permitir o planejamento de um estudo futuro maior para provar a hipótese acima.

Um tamanho de amostra de 54 é suficiente para produzir uma estimativa de intervalo de confiança unilateral de 95% em torno de nossa medida de resultado primário (proporção de transmissões bem-sucedidas) com um limite inferior excedendo o ponto de corte para viabilidade de 90%, assumindo uma proporção de 95% de transmissão bem-sucedida . O recrutamento será feito nas clínicas ortopédicas, usando o "Consentimento para revisão de informações de saúde pessoal para fins de pesquisa" aprovado pelo OHRI, obtido por meio de um membro do círculo de atendimento. O consentimento informado será obtido na Unidade Geral de Pré-Admissão (UPA) pelo assistente de pesquisa após a elegibilidade ser determinada. Atualmente, está em vigor um processo de triagem para artroplastia unicompartimental do joelho e tratamento para alta no mesmo dia. Para este estudo, serão confirmados caminhos de cuidado para o mesmo dia / alta precoce para artroplastia total de quadril e joelho. Estes percursos de cuidados incluirão visitas domiciliárias de enfermagem e fisioterapia através do Centro Comunitário de Acesso a Cuidados (CCAC).

Os pacientes que satisfizerem os critérios de alta precoce serão abordados. Após o consentimento informado, o uso do dispositivo de monitoramento remoto do paciente será demonstrado. antes da alta, depois de garantir que o paciente alcançou os resultados definidos do caminho do cuidado, as funcionalidades do dispositivo serão revisadas com o paciente e o cuidador. O paciente receberá o monitor para levar para casa e configurar. Se necessário, um membro da equipe de estudo irá ajudá-lo a configurar e usar o dispositivo. Isso pode exigir uma visita domiciliar. A visita do CCAC será conforme descrito no roteiro de atendimento e, o mais tardar, no dia seguinte. O monitoramento será continuado por 4 dias em casa. O sistema será repatriado para TOH para limpeza e manutenção preventiva.

As complicações pós-operatórias serão documentadas no dia 4 e com um telefonema de acompanhamento em 30 dias, incluindo POMI (infarto do miocárdio pós-operatório), CHF (insuficiência cardíaca congestiva), TVP (trombose venosa profunda), PE (embolia pulmonar), pneumonia, cardiopatia disritmia que requer tratamento, deiscência da ferida e infecções do sítio cirúrgico (ISC). O questionário de satisfação do paciente incluirá preocupações com o RPM, bem como a resposta da equipe de saúde e será preenchido pelo paciente usando o sistema de monitoramento do paciente dentro de 48 horas após a conclusão do monitoramento. Uma ligação telefônica de acompanhamento ocorrerá no dia 30. Os resultados deste estudo de viabilidade serão usados ​​para planejar um futuro estudo randomizado controlado em larga escala para avaliar a eficácia e a segurança dos itens acima.