Post Op Home -seuranta nivelten vaihdon jälkeen (POHM)

1. Taustaa ja perusteluja. Viimeisimmän Kanadan väestönlaskennan mukaan 65-vuotiaiden tai sitä vanhempien määrä on lisääntynyt 609 810:llä 13,7 prosentista vuonna 2006 4 945 060:een eli 14,8 prosenttiin vuonna 2011. Ontariossa vuonna 2001 tehtiin 8 000 lonkkaproteesia (THR) ja 11 000 polvileikkausta (TKR); Vuonna 2016 ennuste on 20 000 THR ja 54 000 TKR olettaen, että ikäkohtaiset hinnat pysyvät ennallaan(1). Ottawan sairaalassa (TOH) olemme jo nähneet vuodehoitoon kohdistuvan paineen lisääntyvän tapausten määrän vuoksi. Ratkaisuna olemme onnistuneesti järjestäneet varhaisia ​​kotiutuksia (EDc) samana päivänä valituille potilaille yksiosastoisen artroplastian jälkeen lyhentääksemme oleskeluaikaa (LOS)(2). Siitä lähtien olemme kotiuttaneet valikoidut suuret nivelleikkauspotilaat samana päivänä tai yöpymisen jälkeen multimodaalisella analgesialla.

   Interaktiivinen etäpotilasseurantajärjestelmä kroonisten sairauksien hoitoon. Tämä monitori mahdollistaa puhelimen tai langattoman yhteyden potilaan kanssa, ja se on varustettu NIBP- (ei-invasiivinen verenpaine), HR (syke) ja SpO2 (pulssioksimetria) -mittauksilla, joita potilas tai hoitaja voi käyttää kotona. Se tuottaa säännöllisiä muistutuksia potilaalle mitata NIBP-, syke-, glukoositasonsa ja SpO2-arvonsa sekä vastata ohjelmoituun kipukyselyyn. Tulokset ja hälytykset välitetään sitten terveydenhuoltotiimille. Järjestelmää ei ole koskaan otettu käyttöön akuuttihoidossa tai leikkauksen jälkeisessä ympäristössä. Siksi ehdotamme toteutettavuustutkimuksen tekemistä varhaisen kotiutuksen potilaille yksiosastoisen tai kokonaisen nivelleikkauksen jälkeen käyttämällä Telusin interaktiivista RPM:ää nykyisen varhaisen kotiutuksen hoitopolumme kanssa.

2. Menetelmät Tämä on toteutettavuustutkimus, joka mahdollistaa suuremman tulevan tutkimuksen suunnittelun yllä olevan hypoteesin todistamiseksi.

Otoskoko 54 riittää antamaan yksipuolisen 95 %:n luottamusväliarvion ensisijaisen tulosmittauksemme (onnistuneiden lähetysten osuuden) ympäriltä, ​​ja alaraja ylittää 90 %:n toteutettavuuden raja-arvon, olettaen 95 %:n onnistuneen lähetyksen osuuden. . Rekrytointi tapahtuu ortopedian klinikoilla käyttäen hyväksyttyä OHRI:n "Suostumus henkilökohtaisten terveystietojen tarkastelulle tutkimustarkoituksiin", joka on saatu hoitopiirin jäsenen kautta. Tutkimusavustaja hankkii tietoisen suostumuksen yleisessä esivalmiusyksikössä (PAU), kun kelpoisuus on määritetty. Seulontaprosessi yksiosastoista polven nivelleikkausta ja hoitopolkua varten saman päivän kotiutuksen vuoksi on parhaillaan käynnissä. Tätä tutkimusta varten varmistetaan hoitopolut samana päivänä / varhainen kotiuttaminen lonkka- ja polvinivelleikkauksessa. Opinnäytetyöpolkuihin sisältyy sairaanhoitajan ja fysion kotikäyntejä Community Care Access Centerin (CCAC) kautta.

Potilaita, jotka täyttävät varhaisen kotiutuksen kriteerit, lähestytään. Tietoisen suostumuksen jälkeen potilasvalvontalaitteen käyttö esitellään. ennen kotiutumista, sen jälkeen kun potilas on saavuttanut hoitopolun määritellyt tulokset, laitteen toimivuus käydään läpi potilaan ja hoitajan kanssa. Potilaalle annetaan monitori kotiin vietäväksi ja laitettavaksi. Tarvittaessa tutkimusryhmän jäsen auttaa sinua laitteen käyttöönotossa ja käytössä. Tämä voi vaatia kotikäynnin. CCAC-käynti hoidetaan hoitopolun mukaisesti ja viimeistään seuraavana päivänä. Valvontaa jatketaan 4 päivää kotona. Järjestelmä palautetaan TOH:lle puhdistusta ja ennaltaehkäisevää huoltoa varten.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot dokumentoidaan päivänä 4 ja seuraavalla puhelulla 30 päivän kuluttua, mukaan lukien POMI (postoperatiivinen sydäninfarkti), CHF (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta), syvä laskimotromboosi, PE (keuhkoembolia), keuhkokuume, sydänsairaus hoitoa vaativa rytmihäiriö, haavan irtoaminen ja leikkauskohdan infektiot (SSI). Potilastyytyväisyyskysely sisältää huolenaiheet RPM:stä sekä terveydenhuoltotiimin vastauksesta, ja potilas täyttää sen potilasvalvontajärjestelmän avulla 48 tunnin kuluessa seurannan päättymisestä. Jatkopuhelu soitetaan 30. päivänä. Tämän toteutettavuustutkimuksen tuloksia käytetään suunniteltaessa tulevaa laajamittaista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa arvioidaan edellä mainittujen tehokkuutta ja turvallisuutta.