Monitoraggio domiciliare postoperatorio dopo le sostituzioni articolari (POHM)

1. Contesto e motivazione. Secondo l'ultimo censimento canadese, gli anziani di età pari o superiore a 65 anni sono aumentati di 609.810, passando dal 13,7% della popolazione nel 2006 a 4.945.060, ovvero il 14,8% nel 2011. In Ontario, nel 2001, ci sono state 8.000 protesi totali di anca (THR) e 11.000 protesi totali di ginocchio (TKR); nel 2016, la proiezione è di 20.000 THR e 54.000 TKR, supponendo che i tassi specifici per età rimangano gli stessi(1). All'Ottawa Hospital (TOH), abbiamo già assistito alla pressione sulla gestione del letto a causa dell'aumento del volume dei casi. Come soluzione, abbiamo organizzato con successo dimissioni anticipate (EDc), nello stesso giorno, in pazienti selezionati dopo artroplastica monocompartimentale al fine di ridurre la durata della degenza (LOS)(2). Da allora, abbiamo dimesso pazienti selezionati con protesi articolare importante lo stesso giorno o dopo un pernottamento in analgesia multimodale.

   Un sistema interattivo di monitoraggio remoto dei pazienti per la cura delle malattie croniche. Questo monitor consente la connettività telefonica o wireless con il paziente ed è dotato di misurazioni NIBP (pressione sanguigna non invasiva), FC (frequenza cardiaca) e SpO2 (pulsossimetria) che il paziente o un assistente possono utilizzare a casa. Genera promemoria regolari per il paziente per misurare la sua NIBP, FC, livelli di glucosio se appropriato e SpO2, oltre a rispondere a un questionario programmato per il dolore. I risultati e gli avvisi vengono quindi trasmessi al team sanitario. Il sistema non è mai stato implementato in un ambiente di terapia intensiva o post-operatorio. Proponiamo quindi di condurre uno studio di fattibilità su pazienti con dimissione precoce dopo sostituzione monocompartimentale o totale dell'articolazione, implementando l'RPM interattivo Telus con il nostro percorso di assistenza alla dimissione precoce esistente.

2. Metodi Questo è uno studio di fattibilità per consentire la pianificazione di uno studio futuro più ampio per dimostrare l'ipotesi di cui sopra.

Una dimensione del campione di 54 è sufficiente per fornire una stima unilaterale dell'intervallo di confidenza del 95% attorno alla nostra misura di esito primario (percentuale di trasmissioni riuscite) con un limite inferiore che supera il punto limite per la fattibilità del 90%, assumendo una proporzione del 95% di trasmissione riuscita . Il reclutamento avverrà presso le cliniche ortopediche, utilizzando il "Consenso per la revisione delle informazioni sanitarie personali a fini di ricerca" approvato dall'OHRI ottenuto tramite un membro del circolo di cura. Il consenso informato sarà ottenuto presso l'Unità generale di pre-ammissione (PAU) dall'assistente di ricerca dopo che l'idoneità è stata determinata. È attualmente in atto un processo di screening per l'artroplastica monocompartimentale del ginocchio e il percorso assistenziale per la dimissione in giornata. Per questo studio saranno confermati i percorsi assistenziali per lo stesso giorno/dimissione anticipata per artroplastica totale di anca e ginocchio. Questi percorsi assistenziali includeranno visite domiciliari da parte di infermieri e fisioterapisti attraverso il Community Care Access Center (CCAC).

Verranno contattati i pazienti che soddisfano i criteri di dimissione anticipata. Dopo il consenso informato sarà dimostrato l'uso del dispositivo di monitoraggio remoto del paziente. prima della dimissione, dopo essersi assicurati che il paziente abbia raggiunto i risultati definiti del percorso assistenziale, le funzionalità del dispositivo saranno riviste con il paziente e l'assistente. Al paziente verrà consegnato il monitor da portare a casa e da configurare. Se necessario, un membro del team dello studio La assisterà con la configurazione e l'utilizzo del dispositivo Ciò potrebbe richiedere una visita a domicilio. La visita al CCAC avverrà secondo quanto indicato nel percorso di cura e al più tardi entro il giorno successivo. Il monitoraggio sarà continuato per 4 giorni a casa. Il sistema sarà rimpatriato a TOH per la pulizia e la manutenzione preventiva.

Le complicanze post-operatorie saranno documentate al giorno 4 e con una telefonata di follow-up a 30 giorni, tra cui POMI (infarto miocardico postoperatorio), CHF (insufficienza cardiaca congestizia), TVP (trombosi venosa profonda), EP (embolia polmonare), polmonite, aritmia che richiede trattamento, deiscenza della ferita e infezioni del sito chirurgico (SSI). Il questionario sulla soddisfazione del paziente includerà le preoccupazioni relative all'RPM e alla risposta del team sanitario e sarà completato dal paziente utilizzando il sistema di monitoraggio del paziente entro 48 ore dal completamento del monitoraggio. Una telefonata di follow-up avverrà al giorno 30. I risultati di questo studio di fattibilità saranno utilizzati per pianificare un futuro studio controllato randomizzato su larga scala per valutare l'efficacia e la sicurezza di quanto sopra.