Post Op Hjemmeovervågning efter ledudskiftninger (POHM)

1. Baggrund og begrundelse. Ifølge den seneste canadiske folketælling er seniorer på 65 år eller derover steget i antal med 609.810 fra 13,7 % af befolkningen i 2006 til 4.945.060, eller 14,8 % i 2011. I Ontario var der i 2001 8.000 totale hofteudskiftninger (THR) og 11.000 samlede knæudskiftninger (TKR); i 2016 er fremskrivningen 20.000 THR og 54.000 TKR, forudsat at aldersspecifikke rater forbliver de samme(1). På Ottawa Hospital (TOH) har vi allerede været vidne til presset på sengehåndtering på grund af den stigende sagsmængde. Som en løsning har vi med succes organiseret tidlige udskrivninger (EDc) samme dag hos udvalgte patienter efter unicompartment arthroplasty for at reducere liggetiden (LOS)(2). Siden har vi udskrevet udvalgte større ledprotesepatienter samme dag eller efter overnatning på multimodal analgesi.

   Et interaktivt system til fjernovervågning af patienter til behandling af kroniske sygdomme. Denne monitor tillader telefon eller trådløs forbindelse med patienten og er udstyret med NIBP (non-invasivt blodtryk), HR (puls) og SpO2 (pulsoximetri) målinger, som patienten eller en vicevært kan bruge derhjemme. Det genererer regelmæssige påmindelser til patienten om at måle hans/hendes NIBP, HR, glukoseniveauer, hvis det er relevant, og SpO2 samt besvare et scriptet spørgeskema for smerte. Resultater og advarsler sendes derefter til sundhedsteamet. Systemet har aldrig været implementeret i et akut pleje- eller postoperationsmiljø. Vi foreslår derfor at udføre en feasibility-undersøgelse af patienter med tidlig udskrivning efter unicompartment eller totale ledudskiftninger, ved at implementere Telus interaktive RPM med vores eksisterende behandlingsforløb for tidlig udskrivning.

2. Metoder Dette er et gennemførlighedsstudie for at muliggøre planlægning af en større fremtidig undersøgelse for at bevise ovenstående hypotese.

En stikprøvestørrelse på 54 er tilstrækkelig til at give et ensidigt 95 % konfidensintervalestimat omkring vores primære resultatmål (andel af vellykkede transmissioner) med en nedre grænse, der overstiger cutpointet for gennemførlighed på 90 %, idet det antages en andel på 95 % vellykket transmission . Rekruttering vil foregå på de ortopædiske klinikker, ved brug af det godkendte OHRI "Samtykke til gennemgang af personlige helbredsoplysninger til forskningsformål" opnået gennem et medlem af plejekredsen. Informeret samtykke vil blive indhentet på General Pre-Admission Unit (PAU) af forskningsassistenten, efter at berettigelsen er blevet bestemt. En screeningsproces for unicompartment knæarthroplasty og plejeforløb for udskrivelse samme dag er i øjeblikket på plads. Til denne undersøgelse vil plejeveje for samme dag / tidlig udskrivelse for total hofte- og knæarthroplastik blive bekræftet. Disse plejeforløb vil omfatte hjemmebesøg af sygeplejerske og fysioterapeuter gennem Community Care Access Center (CCAC).

Patienter, der opfylder kriterierne for tidlig udskrivning, vil blive kontaktet. Efter informeret samtykke vil brugen af ​​den eksterne patientovervågningsenhed blive demonstreret. før udskrivelsen, efter at have sikret sig, at patienten har opnået de definerede resultater af plejeforløbet, vil enhedens funktionaliteter blive gennemgået med patienten og behandleren. Patienten vil få monitoren med hjem og indstillet. Om nødvendigt vil et medlem af undersøgelsesteamet hjælpe dig med opsætning og brug af enheden. Dette kan kræve et hjemmebesøg. CCAC-besøg vil være som skitseret i plejeforløbet og senest dagen efter. Overvågning vil blive fortsat i 4 dage i hjemmet. Systemet vil blive repatrieret til TOH for rengøring og forebyggende vedligeholdelse.

Postoperative komplikationer vil blive dokumenteret på dag 4 og med et opfølgende telefonopkald efter 30 dage, inklusive POMI (postoperativt myokardieinfarkt), CHF (kongestiv hjertesvigt), DVT (dyb venetrombose), PE (lungeemboli) lungebetændelse, hjertesvigt behandlingskrævende dysrytmi, såropløsning og infektioner på operationsstedet (SSI). Patienttilfredshedsspørgeskemaet vil omfatte bekymringer med RPM samt sundhedsteamets svar og vil blive udfyldt af patienten ved hjælp af patientmonitoreringssystemet inden for 48 timer efter monitoreringen er afsluttet. Et opfølgende telefonopkald vil finde sted på dag 30. Resultater fra denne feasibility-undersøgelse vil blive brugt til at planlægge en fremtidig storstilet randomiseret kontrolleret undersøgelse for at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​ovenstående.