Послеоперационный домашний мониторинг после замены сустава (POHM)

1. Предыстория и обоснование. Согласно последней переписи населения Канады, число пожилых людей в возрасте 65 лет и старше увеличилось на 609 810 человек с 13,7% населения в 2006 году до 4 945 060 человек, или 14,8% в 2011 году. В Онтарио в 2001 г. было произведено 8 000 полных замен тазобедренного сустава (THR) и 11 000 полных замен коленного сустава (TKR); в 2016 году прогнозируется 20 000 тайских рупий и 54 000 тайских рупий при условии, что возрастные показатели останутся прежними (1). В Оттавской больнице (TOH) мы уже были свидетелями давления на управление койками из-за увеличения количества случаев. В качестве решения мы успешно организовали раннюю выписку (EDc) в тот же день у некоторых пациентов после эндопротезирования одного отдела, чтобы сократить продолжительность пребывания в стационаре (LOS) (2). С тех пор мы выписывали некоторых пациентов с обширным эндопротезированием суставов в тот же день или после ночного пребывания на мультимодальной анальгезии.

   Интерактивная система удаленного мониторинга пациентов для лечения хронических заболеваний. Этот монитор поддерживает телефонную или беспроводную связь с пациентом и оснащен функциями измерения НИАД (неинвазивного артериального давления), ЧСС (частоты сердечных сокращений) и SpO2 (пульсоксиметрии), которые пациент или лицо, осуществляющее уход, может использовать дома. Он генерирует регулярные напоминания для пациента об измерении его/ее НИАД, ЧСС, уровня глюкозы, если это необходимо, и SpO2, а также о заполнении анкеты по сценарию боли. Затем результаты и предупреждения передаются медицинскому персоналу. Система никогда не применялась в отделениях неотложной помощи или в послеоперационных условиях. Поэтому мы предлагаем провести технико-экономическое обоснование для пациентов с ранней выпиской после однокамерной или тотальной замены сустава, развернув интерактивный RPM Telus с нашим существующим методом оказания помощи при ранней выписке.

2. Методы. Это технико-экономическое обоснование, позволяющее запланировать более масштабное исследование в будущем для подтверждения вышеуказанной гипотезы.

Объема выборки 54 достаточно, чтобы получить одностороннюю оценку доверительного интервала 95% вокруг нашей основной меры результата (доля успешных передач) с нижней границей, превышающей пороговую точку для выполнимости 90%, предполагая долю 95% успешных передач. . Набор будет осуществляться в ортопедических клиниках с использованием одобренного OHRI «Согласия на просмотр личной медицинской информации для исследовательских целей», полученного от члена круга заботы. Информированное согласие будет получено в Общем догоспитальном отделении (PAU) научным сотрудником после определения права на участие. В настоящее время осуществляется процесс скрининга для однокамерного эндопротезирования коленного сустава и лечения при выписке в тот же день. Для этого исследования будут подтверждены пути лечения в тот же день / ранняя выписка для тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Эти пути ухода будут включать посещение на дому медсестры и физиотерапевта через Центр доступа к общественному уходу (CCAC).

К пациентам, которые удовлетворяют критериям ранней выписки, будут подходить. После получения информированного согласия будет продемонстрировано использование устройства дистанционного наблюдения за пациентом. перед выпиской, убедившись, что пациент достиг определенных результатов лечения, функциональные возможности устройства будут проверены с пациентом и лицом, осуществляющим уход. Пациенту будет предоставлен монитор, который он принесет домой и настроит. При необходимости член исследовательской группы поможет вам настроить и использовать устройство. Для этого может потребоваться визит на дом. Посещение CCAC будет проходить в соответствии с планом лечения и не позднее следующего дня. Мониторинг будет продолжаться в течение 4 дней дома. Система будет возвращена в TOH для очистки и профилактического обслуживания.

Послеоперационные осложнения будут задокументированы на 4-й день и с последующим телефонным звонком через 30 дней, включая ПОИМ (послеоперационный инфаркт миокарда), ЗСН (застойная сердечная недостаточность), ТГВ (тромбоз глубоких вен), ТЭЛА (легочная эмболия), пневмония, сердечная недостаточность. аритмия, требующая лечения, расхождение швов раны и инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). Анкета удовлетворенности пациента будет включать вопросы, связанные с RPM, а также ответ медицинской бригады, и будет заполнена пациентом с помощью системы мониторинга пациента в течение 48 часов после завершения мониторинга. Последующий телефонный звонок будет сделан на 30-й день. Результаты этого технико-экономического обоснования будут использованы для планирования будущего крупномасштабного рандомизированного контролируемого исследования для оценки эффективности и безопасности вышеперечисленного.