Postoperative Heimüberwachung nach Gelenkersatz (POHM)

1. Hintergrund und Begründung. Laut der letzten kanadischen Volkszählung ist die Zahl der Senioren ab 65 Jahren um 609.810 von 13,7 % der Bevölkerung im Jahr 2006 auf 4.945.060 oder 14,8 % im Jahr 2011 gestiegen. In Ontario gab es im Jahr 2001 8.000 totale Hüftprothesen (THR) und 11.000 totale Knieprothesen (TKR); für 2016 liegt die Prognose bei 20.000 THR und 54.000 TKR, vorausgesetzt, die altersspezifischen Raten bleiben gleich(1). Im The Ottawa Hospital (TOH) haben wir bereits den Druck auf das Bettenmanagement aufgrund des steigenden Fallaufkommens erlebt. Als Lösung haben wir bei ausgewählten Patienten nach Unikompartiment-Arthroplastik am selben Tag erfolgreich vorzeitige Entlassungen (EDc) organisiert, um die Aufenthaltsdauer (LOS) zu verkürzen(2). Seitdem haben wir ausgewählte große Gelenkersatzpatienten am selben Tag oder nach einer Übernachtung unter multimodaler Analgesie entlassen.

   Ein interaktives System zur Fernüberwachung von Patienten für die Behandlung chronischer Krankheiten. Dieser Monitor ermöglicht eine telefonische oder drahtlose Verbindung mit dem Patienten und ist mit NIBP- (nicht-invasiver Blutdruck), HF- (Herzfrequenz) und SpO2- (Pulsoximetrie) Messungen ausgestattet, die der Patient oder ein Pfleger zu Hause verwenden kann. Es generiert regelmäßige Erinnerungen für den Patienten, um seinen/ihren NIBD, HR, Glukosespiegel, falls zutreffend, und SpO2 zu messen, sowie einen schriftlichen Fragebogen für Schmerzen zu beantworten. Ergebnisse und Warnungen werden dann an das Gesundheitsteam übermittelt. Das System wurde noch nie in einer Akutversorgung oder postoperativen Umgebung eingesetzt. Wir schlagen daher vor, eine Machbarkeitsstudie an Patienten mit vorzeitiger Entlassung nach unikompartimentellem oder vollständigem Gelenkersatz durchzuführen und das interaktive RPM von Telus mit unserem bestehenden Behandlungspfad für die frühzeitige Entlassung einzusetzen.

2. Methoden Dies ist eine Machbarkeitsstudie, um die Planung einer größeren zukünftigen Studie zu ermöglichen, um die obige Hypothese zu beweisen.

Eine Stichprobengröße von 54 reicht aus, um eine einseitige Schätzung des Konfidenzintervalls von 95 % um unser primäres Ergebnismaß (Anteil erfolgreicher Übertragungen) mit einer Untergrenze zu erzielen, die den Cutpoint für Machbarkeit von 90 % überschreitet, wobei ein Anteil von 95 % erfolgreicher Übertragung angenommen wird . Die Rekrutierung erfolgt in den orthopädischen Kliniken unter Verwendung der genehmigten OHRI-Einwilligung zur Überprüfung personenbezogener Gesundheitsinformationen zu Forschungszwecken, die von einem Mitglied des Pflegekreises eingeholt wird. Die informierte Zustimmung wird von der wissenschaftlichen Mitarbeiterin oder dem wissenschaftlichen Mitarbeiter bei der General Pre-Admission Unit (PAU) eingeholt, nachdem die Eignung festgestellt wurde. Derzeit ist ein Screening-Prozess für Knieendoprothetik mit einem Kompartiment und ein Behandlungspfad für die Entlassung am selben Tag in Kraft. Für diese Studie werden Versorgungspfade für den gleichen Tag / frühe Entlassung für totale Hüft- und Knieendoprothetik bestätigt. Diese Pflegepfade umfassen Hausbesuche durch Krankenpfleger und Physiotherapeuten durch das Community Care Access Center (CCAC).

Patienten, die die Frühentlassungskriterien erfüllen, werden angesprochen. Nach informierter Zustimmung wird die Verwendung des Patientenfernüberwachungsgeräts demonstriert . Vor der Entlassung, nachdem sichergestellt wurde, dass der Patient die definierten Ergebnisse des Pflegepfads erreicht hat, werden die Funktionen des Geräts mit dem Patienten und der Pflegekraft überprüft. Der Patient erhält den Monitor, den er mit nach Hause nehmen und aufstellen kann. Bei Bedarf wird Ihnen ein Mitglied des Studienteams bei der Einrichtung und Verwendung des Geräts behilflich sein. Dies kann einen Hausbesuch erfordern. Der CCAC-Besuch erfolgt wie im Pflegepfad beschrieben und spätestens am nächsten Tag. Die Überwachung wird für 4 Tage zu Hause fortgesetzt. Das System wird zur Reinigung und vorbeugenden Wartung an TOH zurückgeschickt.

Postoperative Komplikationen werden an Tag 4 und mit einem Nachsorge-Telefonanruf nach 30 Tagen dokumentiert, einschließlich POMI (postoperativer Myokardinfarkt), CHF (kongestive Herzinsuffizienz), DVT (tiefe Venenthrombose), PE (Lungenembolie), Lungenentzündung, Herz behandlungsbedürftige Rhythmusstörungen, Wunddehiszenz und postoperative Wundinfektionen (SSI). Der Fragebogen zur Patientenzufriedenheit enthält Bedenken hinsichtlich der RPM sowie der Reaktion des Gesundheitsteams und wird vom Patienten, der das Patientenüberwachungssystem verwendet, innerhalb von 48 Stunden nach Abschluss der Überwachung ausgefüllt. Die Ergebnisse dieser Machbarkeitsstudie werden verwendet, um eine zukünftige groß angelegte randomisierte kontrollierte Studie zu planen, um die Wirksamkeit und Sicherheit der oben genannten zu bewerten.