Monitoreo posoperatorio en el hogar después de reemplazos articulares (POHM)

1. Antecedentes y justificación. Según el último censo canadiense, las personas mayores de 65 años han aumentado en número en 609 810, del 13,7 % de la población en 2006 a 4 945 060, o el 14,8 % en 2011. En Ontario, en 2001, hubo 8.000 reemplazos totales de cadera (THR) y 11.000 reemplazos totales de rodilla (TKR); en 2016, la proyección es de 20 000 THR y 54 000 TKR, suponiendo que las tasas específicas por edad sigan siendo las mismas(1). En The Ottawa Hospital (TOH), ya hemos sido testigos de la presión sobre la gestión de camas debido al creciente volumen de casos. Como solución, hemos organizado con éxito altas tempranas (EDc), en el mismo día, en pacientes seleccionados después de una artroplastia unicompartimental para reducir la duración de la estancia (LOS)(2). Desde entonces, hemos dado de alta a pacientes seleccionados con reemplazo articular mayor el mismo día o después de pasar la noche con analgesia multimodal.

   Un sistema interactivo de monitoreo remoto de pacientes para el cuidado de enfermedades crónicas. Este monitor permite la conectividad telefónica o inalámbrica con el paciente y está equipado con mediciones de NIBP (presión arterial no invasiva), HR (frecuencia cardíaca) y SpO2 (oximetría de pulso) que el paciente o un cuidador podrían usar en casa. Genera recordatorios regulares para que el paciente mida su NIBP, HR, niveles de glucosa si corresponde y SpO2, así como también responda un cuestionario escrito para el dolor. Luego, los resultados y las alertas se transmiten al equipo de atención médica. El sistema nunca se ha implementado en un entorno de atención aguda o postoperatorio. Proponemos, por lo tanto, realizar un estudio de viabilidad en pacientes con alta temprana después de reemplazos articulares totales o unicompartimentales, implementando el RPM interactivo de Telus con nuestra ruta de atención de alta temprana existente.

2. Métodos Este es un estudio de viabilidad para permitir la planificación de un estudio futuro más amplio para probar la hipótesis anterior.

Un tamaño de muestra de 54 es suficiente para generar una estimación unilateral del intervalo de confianza del 95 % en torno a nuestra medida de resultado principal (proporción de transmisiones exitosas) con un límite inferior que excede el punto de corte para la factibilidad del 90 %, asumiendo una proporción del 95 % de transmisiones exitosas . El reclutamiento se realizará en las clínicas ortopédicas, utilizando el "Consentimiento para revisión de información de salud personal con fines de investigación" aprobado por OHRI obtenido a través de un miembro del círculo de atención. El consentimiento informado se obtendrá en la Unidad General de Preingreso (PAU) por el asistente de investigación después de que se haya determinado la elegibilidad. Actualmente se encuentra en marcha un proceso de selección para la artroplastia de rodilla unicompartimental y una ruta de atención para el alta el mismo día. Para este estudio, se confirmarán las rutas de atención para el mismo día/alta temprana para la artroplastia total de cadera y rodilla. Estas rutas de atención incluirán visitas domiciliarias de enfermería y fisioterapia a través del Centro de Acceso a la Atención Comunitaria (CCAC).

Se abordará a los pacientes que cumplan con los criterios de alta temprana. Después del consentimiento informado, se demostrará el uso del dispositivo de monitoreo remoto del paciente. antes del alta, después de asegurarse de que el paciente ha logrado los resultados definidos de la ruta de atención, se revisarán las funcionalidades del dispositivo con el paciente y el cuidador. El paciente recibirá el monitor para que lo lleve a casa y lo configure. Si es necesario, un miembro del equipo del estudio lo ayudará con la configuración y el uso del dispositivo. Esto puede requerir una visita a domicilio. La visita de CCAC será como se describe en la ruta de atención y, a más tardar, al día siguiente. El monitoreo continuará durante 4 días en el hogar. El sistema será repatriado a TOH para su limpieza y mantenimiento preventivo.

Las complicaciones posoperatorias se documentarán el día 4 y con una llamada telefónica de seguimiento a los 30 días, que incluyen POMI (infarto de miocardio posoperatorio), ICC (insuficiencia cardíaca congestiva), TVP (trombosis venosa profunda), EP (embolia pulmonar), neumonía, arritmia que requiere tratamiento, dehiscencia de la herida e infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). El cuestionario de satisfacción del paciente incluirá inquietudes con el RPM, así como la respuesta del equipo de atención médica, y el paciente lo completará utilizando el sistema de monitoreo del paciente dentro de las 48 horas posteriores a la finalización del monitoreo. Se realizará una llamada telefónica de seguimiento el día 30. Los resultados de este estudio de viabilidad se utilizarán para planificar un futuro ensayo controlado aleatorio a gran escala para evaluar la eficacia y la seguridad de lo anterior.