Pooperační domácí monitorování po výměnách kloubů (POHM)

1. Pozadí a zdůvodnění. Podle posledního kanadského sčítání se počet seniorů ve věku 65 a více let zvýšil o 609 810 z 13,7 % populace v roce 2006 na 4 945 060, tedy 14,8 % v roce 2011. V Ontariu bylo v roce 2001 8 000 totálních náhrad kyčelního kloubu (THR) a 11 000 totálních náhrad kolenního kloubu (TKR); v roce 2016 je projekce 20 000 THR a 54 000 TKR za předpokladu, že míry specifické pro věk zůstanou stejné(1). V The Ottawa Hospital (TOH) jsme již byli svědky tlaku na management lůžek kvůli rostoucímu objemu případů. Jako řešení jsme úspěšně zorganizovali časné propuštění (EDc) ve stejný den u vybraných pacientů po unikompartmentové endoprotéze s cílem zkrátit dobu pobytu (LOS)(2). Od té doby jsme propouštěli vybrané pacienty s velkými kloubními náhradami ve stejný den nebo po přenocování na multimodální analgezii.

   Vzdálený interaktivní systém sledování pacientů pro péči o chronická onemocnění. Tento monitor umožňuje telefonické nebo bezdrátové spojení s pacientem a je vybaven měřením NIBP (neinvazivní krevní tlak), HR (srdeční frekvence) a SpO2 (pulzní oxymetrie), které může pacient nebo jeho ošetřovatel používat doma. Generuje pravidelné připomínky pro pacienta, aby si změřil svůj NIBP, HR, hladiny glukózy, je-li to vhodné, a SpO2, a také odpovídá na skriptovaný dotazník pro bolest. Výsledky a výstrahy jsou poté předány zdravotnickému týmu. Systém nebyl nikdy nasazen v prostředí akutní péče nebo po operaci. Navrhujeme proto provést studii proveditelnosti u pacientů s časným propuštěním po jednokompartmentových nebo totálních kloubních náhradách, a to nasazením interaktivního RPM Telus s naší stávající cestou péče o časné propuštění.

2. Metody Jedná se o studii proveditelnosti, která umožňuje plánování rozsáhlejší budoucí studie k prokázání výše uvedené hypotézy.

Velikost vzorku 54 je dostatečná k získání jednostranného 95% odhadu intervalu spolehlivosti kolem našeho primárního měřítka výsledku (podíl úspěšných přenosů) s dolní hranicí překračující mez pro proveditelnost 90 %, za předpokladu podílu 95% úspěšného přenosu . Nábor bude probíhat na ortopedických klinikách s využitím schváleného OHRI „Souhlasu s přezkoumáním osobních zdravotních informací pro výzkumné účely“ získaného prostřednictvím člena okruhu péče. Po určení způsobilosti získá informovaný souhlas na Všeobecné předpřijímací jednotce (PAU) výzkumný asistent. V současné době probíhá screeningový proces jednokompartmentové endoprotézy kolene a péče o propuštění ve stejný den. Pro tuto studii budou potvrzeny cesty péče pro stejný den / časné propuštění pro totální endoprotézu kyčle a kolena. Tyto cesty péče budou zahrnovat domácí návštěvy ošetřovatelství a fyzioterapeuta prostřednictvím přístupového centra komunitní péče (CCAC).

Budou osloveni pacienti, kteří splňují kritéria předčasného propuštění. Po informovaném souhlasu bude předvedeno použití zařízení pro vzdálené monitorování pacienta. před propuštěním, poté, co se ujistíte, že pacient dosáhl definovaných výsledků v rámci péče, budou s pacientem a pečovatelem přezkoumány funkce zařízení. Pacient dostane monitor, aby si ho přinesl domů a nastavil. V případě potřeby vám člen studijního týmu pomůže s nastavením a používáním zařízení. To může vyžadovat návštěvu doma. Návštěva CCAC proběhne podle plánu péče a nejpozději do druhého dne. Monitorování bude pokračovat po dobu 4 dnů doma. Systém bude repatriován do TOH za účelem čištění a preventivní údržby.

Pooperační komplikace budou dokumentovány 4. den a s následným telefonátem po 30 dnech, včetně POMI (pooperační infarkt myokardu), CHF (městnavé srdeční selhání), DVT (hluboká žilní trombóza), PE (plicní embolie), pneumonie, srdeční dysrytmie vyžadující léčbu, dehiscence rány a infekce v místě chirurgického zákroku (SSI). Dotazník spokojenosti pacienta bude zahrnovat obavy týkající se RPM i reakce zdravotnického týmu a bude vyplněn pacientem pomocí systému monitorování pacienta do 48 hodin po dokončení monitorování. Následný telefonát proběhne 30. den. Výsledky této studie proveditelnosti budou použity k plánování budoucí rozsáhlé randomizované kontrolované studie k vyhodnocení účinnosti a bezpečnosti výše uvedeného.