Surveillance postopératoire à domicile après des remplacements articulaires (POHM)

1. Contexte et justification. Selon le dernier recensement canadien, le nombre de personnes âgées de 65 ans et plus a augmenté de 609 810, passant de 13,7 % de la population en 2006 à 4 945 060, ou 14,8 % en 2011. En Ontario, en 2001, il y avait 8 000 arthroplasties totales de la hanche (ATH) et 11 000 arthroplasties totales du genou (ATG); en 2016, la projection est de 20 000 THR et 54 000 TKR, en supposant que les taux par âge restent les mêmes(1). À L'Hôpital d'Ottawa (L'HO), nous avons déjà été témoins de la pression sur la gestion des lits en raison du volume croissant de cas. En guise de solution, nous avons réussi à organiser des sorties précoces (EDc), le même jour, chez certains patients après arthroplastie unicompartimentale afin de réduire la durée de séjour (LOS)(2). Depuis lors, nous avons obtenu le congé de certains patients ayant subi une arthroplastie majeure le même jour ou après une nuit sous analgésie multimodale.

   Un système interactif de surveillance à distance des patients pour les soins de maladies chroniques. Ce moniteur permet une connectivité téléphonique ou sans fil avec le patient et est équipé de mesures PNI (pression artérielle non invasive), FC (fréquence cardiaque) et SpO2 (oxymétrie de pouls) que le patient ou un soignant pourrait utiliser à domicile. Il génère des rappels réguliers pour que le patient mesure son PNI, sa fréquence cardiaque, sa glycémie le cas échéant et sa SpO2, ainsi que pour répondre à un questionnaire scénarisé sur la douleur. Les résultats et les alertes sont ensuite transmis à l'équipe soignante. Le système n'a jamais été déployé dans un environnement de soins aigus ou post-opératoire. Nous proposons donc de mener une étude de faisabilité sur les patients à sortie précoce après une arthroplastie unicompartimentale ou totale, en déployant le RPM interactif de Telus avec notre parcours de soins de sortie précoce existant.

2. Méthodes Il s'agit d'une étude de faisabilité pour permettre la planification d'une étude future plus vaste pour prouver l'hypothèse ci-dessus.

Une taille d'échantillon de 54 est suffisante pour produire une estimation unilatérale de l'intervalle de confiance à 95 % autour de notre principale mesure de résultat (proportion de transmissions réussies) avec une limite inférieure dépassant le seuil de faisabilité de 90 %, en supposant une proportion de 95 % de transmission réussie. . Le recrutement se fera dans les cliniques orthopédiques, en utilisant le « Consentement pour l'examen des renseignements personnels sur la santé à des fins de recherche » approuvé par l'IRSO obtenu par l'intermédiaire d'un membre du cercle de soins. Le consentement éclairé sera obtenu à l'unité générale de pré-admission (PAU) par l'assistant de recherche une fois l'éligibilité déterminée. Un processus de sélection pour l'arthroplastie unicompartimentale du genou et le parcours de soins pour la sortie le jour même sont actuellement en place. Pour cette étude, les parcours de soins pour le jour même/la sortie anticipée pour les arthroplasties totales de la hanche et du genou seront confirmés. Ces parcours de soins comprendront des visites à domicile par des infirmières et des physiothérapeutes par l'intermédiaire du Centre d'accès aux soins communautaires (CASC).

Les patients qui satisfont aux critères de sortie précoce seront approchés. Après consentement éclairé, l'utilisation du dispositif de surveillance à distance du patient sera démontrée. avant la sortie, après s'être assuré que le patient a atteint les résultats définis du parcours de soins, les fonctionnalités du dispositif seront passées en revue avec le patient et le soignant. Le patient recevra le moniteur à ramener à la maison et à installer. Si nécessaire, un membre de l'équipe d'étude vous aidera à configurer et à utiliser l'appareil. Cela peut nécessiter une visite à domicile. La visite au CASC se fera comme indiqué dans le parcours de soins et au plus tard le lendemain. La surveillance se poursuivra pendant 4 jours à domicile. Le système sera rapatrié à L'HO pour le nettoyage et l'entretien préventif.

Les complications postopératoires seront documentées au jour 4 et avec un appel téléphonique de suivi à 30 jours, y compris POMI (infarctus du myocarde postopératoire), CHF (insuffisance cardiaque congestive), TVP (thrombose veineuse profonde), EP (embolie pulmonaire) pneumonie, cardiaque dysrythmie nécessitant un traitement, déhiscence de la plaie et infections du site opératoire (ISO). Le questionnaire de satisfaction du patient inclura les préoccupations concernant le RPM ainsi que la réponse de l'équipe de soins de santé et sera rempli par le patient à l'aide du système de surveillance du patient dans les 48 heures suivant la fin de la surveillance. Un appel téléphonique de suivi aura lieu au jour 30. Les résultats de cette étude de faisabilité seront utilisés pour planifier un futur essai contrôlé randomisé à grande échelle afin d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de ce qui précède.