Post Op Hjemmeovervåking etter leddutskiftninger (POHM)

1. Bakgrunn og begrunnelse. I følge den siste kanadiske folketellingen har seniorer på 65 år eller over økt i antall med 609 810 fra 13,7 % av befolkningen i 2006 til 4 945 060, eller 14,8 % i 2011. I Ontario, i 2001, var det 8 000 totale hofteproteser (THR) og 11 000 totale kneproteser (TKR); i 2016 er anslaget 20 000 THR og 54 000 TKR, forutsatt at aldersspesifikke rater forblir de samme(1). Ved The Ottawa Hospital (TOH) har vi allerede vært vitne til presset på sengebehandling på grunn av det økende saksvolumet. Som en løsning har vi vellykket organisert tidlige utskrivninger (EDc), samme dag, hos utvalgte pasienter etter unicompartment arthroplasty for å redusere liggetiden (LOS)(2). Siden den gang har vi skrevet ut utvalgte større leddprotesepasienter samme dag eller etter overnatting på multimodal analgesi.

   Et interaktivt system for ekstern pasientovervåking for behandling av kroniske sykdommer. Denne monitoren tillater telefon eller trådløs tilkobling med pasienten og er utstyrt med NIBP (ikke-invasivt blodtrykk), HR (puls) og SpO2 (pulsoksymetri) målinger som pasienten eller en vaktmester kan bruke hjemme. Den genererer regelmessige påminnelser for pasienten om å måle hans/hennes NIBP, HR, glukosenivåer hvis det er aktuelt og SpO2, samt svare på et skriptet spørreskjema for smerte. Resultater og varsler blir deretter overført til helseteamet. Systemet har aldri vært utplassert i et akutt- eller postoperasjonsmiljø. Vi foreslår derfor å gjennomføre en mulighetsstudie på pasienter med tidlig utskrivning etter unicompartment eller totale leddutskiftninger, ved å implementere Telus interaktive RPM med vår eksisterende behandlingsvei for tidlig utskrivning.

2. Metoder Dette er en mulighetsstudie for å tillate planlegging for en større fremtidig studie for å bevise hypotesen ovenfor.

En prøvestørrelse på 54 er tilstrekkelig til å gi et ensidig 95 % konfidensintervallestimat rundt vårt primære resultatmål (andel av vellykkede overføringer) med en nedre grense som overskrider cutpoint for gjennomførbarhet på 90 %, forutsatt en andel på 95 % vellykket overføring . Rekruttering vil skje ved de ortopediske klinikkene, ved bruk av godkjent OHRI «Samtykke for gjennomgang av personlig helseinformasjon for forskningsformål» innhentet gjennom et medlem av omsorgskretsen. Informert samtykke vil bli innhentet ved General Pre-Admission Unit (PAU) av forskningsassistenten etter at kvalifikasjonen er bestemt. En screeningprosess for unicompartment knearthroplasty og pleievei for utskrivning samme dag er for tiden på plass. For denne studien vil pleieveier for samme dag / tidlig utskrivning for total hofte- og kneprotese bli bekreftet. Disse omsorgsveiene vil omfatte hjemmebesøk av sykepleier og fysioterapeut gjennom Community Care Access Center (CCAC).

Pasienter som tilfredsstiller kriteriene for tidlig utskrivning vil bli kontaktet. Etter informert samtykke vil bruken av den eksterne pasientovervåkingsenheten bli demonstrert. før utskrivning, etter å ha sikret at pasienten har oppnådd de definerte resultatene av behandlingsveien, vil funksjonene til enheten gjennomgås med pasienten og behandleren. Pasienten vil få monitoren med hjem og sette opp. Om nødvendig vil et medlem av studieteamet hjelpe deg med oppsett og bruk av enheten. Dette kan kreve et hjemmebesøk. CCAC-besøk vil være som skissert i omsorgsveien og senest neste dag. Overvåking vil fortsette i 4 dager hjemme. Systemet vil bli repatriert til TOH for rengjøring og forebyggende vedlikehold.

Postoperative komplikasjoner vil bli dokumentert på dag 4 og med en oppfølgingstelefon etter 30 dager, inkludert POMI (postoperativt hjerteinfarkt), CHF (kongestiv hjertesvikt), DVT (dyp venetrombose), PE (lungeemboli) lungebetennelse, hjerte behandlingskrevende dysrytmi, dehiscens fra sår og infeksjoner på operasjonsstedet (SSI). Pasienttilfredshetsspørreskjemaet vil inkludere bekymringer med RPM så vel som helsepersonellets respons og vil fylles ut av pasienten ved hjelp av pasientovervåkingssystemet innen 48 timer etter at overvåkingen er fullført. En oppfølgingstelefonsamtale vil finne sted på dag 30. Resultatene fra denne mulighetsstudien vil bli brukt til å planlegge en fremtidig storstilt randomisert kontrollert studie for å evaluere effektiviteten og sikkerheten til ovennevnte.