坦桑尼亚男性包皮环切术从障碍到机遇

研究人员将进行一项混合方法研究，其中包括一项社区集群随机试验，然后在试验完成后在干预村和对照村进行焦点小组讨论。 该试验将与坦桑尼亚卫生部在该国西北部开展的自愿性男性包皮环切术外展活动一起在 16 个村庄进行。 该运动让一组临床医生一次在 2-3 个村庄进行免费的男性包皮环切术。 该活动通常每天为 100 至 200 名男性提供男性包皮环切术和自愿艾滋病毒咨询和检测，通常会在村庄停留 3-6 周，直到包皮环切术的需求减少。

整群随机试验中的随机化单位将是村庄。 调查人员将与男性包皮环切术外展活动合作，确定彼此相距 60 公里以内且同时成为男性包皮环切术外展活动目标的符合条件的村庄对。 调查人员认为，成对村庄的地理距离和该村男性包皮环切术外展活动的开始日期将是影响该村男性包皮环切术普及的两个最重要因素。 地理上的接近对于男性包皮环切术的基线率和其他村庄特征可能相似的假设很重要。 活动的开始日期很重要，因为：(1) 在旱季男性包皮环切术的接受度可能更高，因为那时男性要做的农活较少，并且 (2) 调查人员预测男性包皮环切术的接受度随着越来越多的男性在姆万扎地区接受包皮环切术，这种情况可能会随着时间的推移而增加，并且越来越成为一种社会规范。

调查人员会将我们的纳入标准限制在边界明确的农村，这样男性人口就不会像城市地区常见的那样大量涌入。 在这些农村地区，泥泞的道路和落后的基础设施导致村庄之间的联系极少，因此预计干预村和控制村之间几乎不会共享信息。

干预村和控制村都将接受标准社区外展活动，以促进男性包皮环切术，这些活动由坦桑尼亚卫生部在其男性包皮环切术外展活动中提供。 这可能包括社区会议、医护人员的公共教育会议、戏剧、带扩音器的汽车广播公告以及健康信息手册的分发。 但是，标准教育并不​​专门针对宗教领袖。 在男性包皮环切外展小组的成员中，只有一名临床医生会在宗教领袖的教育研讨会上提供医学教学，他会知道一个村庄被分配为干预组或对照组。

将给予随机接受干预的村庄的额外干预将是为该村庄的教会领袖举办为期一天的教育研讨会。 研讨会将重点关注男性包皮环切术，并将讨论这种做法对宗教、文化和健康的影响。 它还将为教会领袖提供教学和工具，用于与他们的会众讨论男性割礼。

在一个村庄完成男性割礼外展活动后，我们的研究小组将招募个别教会领袖。 来自干预村和控制村的领导人将参加不同的小组，并被引导讨论他们对男性包皮环切术的看法。 来自不同教派背景的教会领袖将提供参与焦点小组讨论的书面知情同意书。