Från hinder till möjligheter för manlig omskärelse i Tanzania

Utredarna kommer att genomföra en studie med blandade metoder som kommer att inkludera en randomiserad studie i ett community-kluster, följt av fokusgruppsdiskussioner i både interventions- och kontrollbyar efter avslutad studie. Denna prövning kommer att utföras i 16 byar i samband med en frivillig medicinsk uppsökande kampanj för manlig omskärelse som erbjuds av Tanzanias hälsoministerium i nordvästra landet. Kampanjen tar med sig ett team av läkare för att utföra gratis manliga omskärelser i 2-3 byar åt gången. Kampanjen tillhandahåller rutinmässigt manlig omskärelse och frivillig HIV-rådgivning och testning till mellan hundra till tvåhundra män per dag och stannar vanligtvis i en by i 3-6 veckor tills efterfrågan på omskärelse minskar.

Enheten för randomisering i det randomiserade klustrets försök kommer att vara byn. Utredarna kommer att arbeta i partnerskap med kampanjen för manlig omskärelse för att identifiera kvalificerade bypar som är belägna inom 60 kilometer från varandra och som samtidigt kommer att inriktas på kampanjen för manlig omskärelse. Utredarna tror att den geografiska närheten till de parade byarna och startdatumet för den uppsökande kampanjen för manlig omskärelse i byn kommer att vara de två viktigaste faktorerna som påverkar upptaget av manlig omskärelse i byarna. Den geografiska närheten är viktig för antagandet att baslinjefrekvensen av manlig omskärelse och andra bykarakteristika sannolikt är liknande. Startdatumet för kampanjen är viktigt eftersom: (1) upptaget av manlig omskärelse sannolikt kommer att vara högre under torrperioden, när det finns mindre jordbruksarbete för män att utföra, och (2) utredarna förutspår att upptaget av manlig omskärelse kan öka med tiden i takt med att fler och fler män omskärs i Mwanza-regionen och det blir alltmer en samhällelig norm.

Utredarna kommer att begränsa våra inklusionskriterier till landsbygdsbyar som har tydliga gränser så att den manliga befolkningen är stabil utan tillströmning som skulle vara vanligt i ett tätortsområde. I dessa landsbygdsregioner leder grusvägar och dålig infrastruktur till minimal kontakt mellan byar, så det förutspås att lite information kommer att delas mellan interventions- och kontrollbyar.

Både interventions- och kontrollbyar kommer att ta emot de vanliga uppsökande evenemangen för att främja manlig omskärelse som tillhandahålls av Tanzanias hälsoministerium under deras uppsökande kampanj för manlig omskärelse. Detta kan inkludera möten i samhället, folkbildningssessioner av hälso- och sjukvårdspersonal, drama, sändningar av bilar med megafoner och distribution av informationsbroschyrer om hälsa. Standardutbildningen fungerar dock inte specifikt med religiösa ledare. Bland medlemmarna i det uppsökande teamet för manlig omskärelse kommer endast en läkare, som kommer att tillhandahålla medicinsk undervisning vid utbildningsseminariet för religiösa ledare, att vara medveten om en bys uppdrag som interventions- eller kontrollgrupp.

Den extra interventionen som kommer att ges till byar som är randomiserade att ta emot interventionen kommer att vara ett endagsutbildningsseminarium för kyrkoledare i den byn. Seminariet kommer att fokusera på manlig omskärelse och kommer att behandla religiösa, kulturella och hälsomässiga konsekvenser av denna praxis. Det kommer också att ge undervisning och verktyg för kyrkoledare att använda för att diskutera manlig omskärelse med sina församlingar.

Efter slutförandet av den uppsökande kampanjen för manlig omskärelse i en by, kommer vårt studieteam att registrera enskilda kyrkoledare. Ledare från både interventions- och kontrollbyar kommer att delta i separata grupper och kommer att ledas i en diskussion om deras uppfattningar om manlig omskärelse. Kyrkans ledare, som kommer att bjudas in från olika konfessionella bakgrunder, kommer att ge skriftligt informerat samtycke för deltagande i fokusgruppsdiskussionerna.